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随阴陷。故本证大汗出，热不去，内拘急，四肢疼之后，乃继以下利厥逆，而外更恶寒，
下利厥逆者，阳随阴陷也。外见恶寒者，卫阳内却也。外虽恶寒，非伤寒外实之表，此
时必身热仍在，拘急不除（内拘急是也），厥利恶寒肢疼并见。内厥外热，似阴似阳，平
脉不精，纪纲顿失。于斯时也，热在三阳，寒入三阴，热逼血分（血分即络脉也），故汗
出而身热不退；寒侵经络，故拘急与肢疼不休；随经络而输于中焦（中焦属于脾胃），故
藏寒下利；乘中虚而寒入下焦（下焦属于肝肾），则恶寒厥逆。其变也，络热而经寒，阳
外而阴内（经中有络，脉中亦有络，经即动脉，络即静脉），脉象当大汗时必乍见虚弦空大，
疏数不匀；汗止身热不去，脉至当虚弦微急，按之沉弱，乍浮乍沉；见厥利恶寒，脉必
转沉弦而微，久按时一小紧。法当破在里之沉阴，而后浮客之阳始归窟宅，故径主四逆
法直温下焦，不可入养荣滋腻之品（以下利故萦月滋腻养阴），不须佐镇纳收涩之剂，但使
阳根下温，经气自复顺接，阴阳接则筋脉受气，厥利止而外泄之阳亦内秘矣。本证若不
下利，则养荣之法，自可参用，要在临病消息，方治证变，皆未可悬拟也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
此示厥阴病纯阴厥利之候（既在阴经，又为阴厥，故为纯阴），亦少阴厥阴之并病也。大
汗则津随气脱，大下利则液随气陷。大汗若大下利者，谓或大汗，或大下利是也。若客
阳在表，则当如上条之身热不去。今仍阳越随亡，或竟阳随阴陷，故大汗而外无身热。
大下利而厥冷并见者，此纯阴无阳之变，脉象必沉微欲绝（若少阴大汗之后，更见厥利，则脉
伤寒杂病论义疏
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必乍绝，或浮散疏数不匀），宜四逆汤急以救逆，必神志清明而微烦者，始有阳复之机。得
汤而厥回利减者生，厥利不止死矣。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者。病
在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂赤小豆
上二味，各等分，异捣筛，合内臼中更治之，别以香豉一合，用热汤七
合，煮作稀糜，去滓，取汁和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快
吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
此示痰凝络阻，手厥阴经寒郁之候（后贤所谓痰厥者是也），与少阴篇饮食入口即吐，
心中温温，欲吐复不能吐，手足寒，脉弦迟，属胸中实一条，病因皆在胸膈之间，乃一
属少阴，一属厥阴者，以少阴主经（动脉是也），厥阴主络（静脉是也）。经为阴阻，则属
少阴，络为阳郁，则属厥阴。本条病人手足厥冷，知阴气流于四末，心下满而烦，知阳
邪陷于胸膈。饥不能食，知肝阳乘胃而内灼脾阴。以脉象乍紧，知邪在胸中。病因属痰
凝络阻之候，此以邪乘邪之为变也。脉乍紧者，间至异象之法，明一诊之中，久按时一
变紧，旋又紧解，紧之象为相间而至。按脉法象势迭变，皆为中宫无权，势屡变者胃阳
衰，象屡变者脾阴竭。惟厥阴为风木之藏，其气应有屈伸，少阳为二阳之枢，其气当有
开阖。故惟二经之证，见间至异象之脉者，不得遽谓中气之馁（经言少阳之至，乍大乍小，
乍短乍长，此少阳之例。又数动一代者，泄及便脓血，此厥阴之例。但象变则势必不变，势变则象必不
变）。此言脉乍紧者，指络寒郁阻于胸，其邪间一移经，则脉为应指乍变，邪去紧象旋隐，
手厥阴寒郁之为病也。若在少阴之经，必无乍变之象，象势迭易，则真气漓矣。病在胸
中，当用吐法，以宣心胃之阳。吐中具发散之用，以邪结之处（胸中络脉之间），非汗下
能解，且少厥皆当禁汗。瓜蒂味苦性寒（入胃脾肺三经）；主泻上中两焦之热（胃寒者忌用）；
赤小豆味甘性平，利湿消钟（入小肠膀胱两经），香豉味苦气香，其性微散，通畅上焦郁结
（入心肺两经）。瓜蒂赤豆作散，以豉糜取汁和服，其味最易引吐，可除胃中痰垢宿积。
亡血虚家禁用，恐因吐伤气故也。
伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水
渍入胃，必作利也。
茯苓甘草汤方
茯苓二两甘草一两，炙生姜三两，切桂枝二两，去皮
伤寒杂病论义疏
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上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
此示络寒水郁，足厥阴经气陷之证（后贤所谓水厥者是也）。盖肾阳为蒸水化气之源，
肝络为渗液入经之隧（隧道也），今伤寒外而厥冷，内而心下悸动，此属络寒下郁，水气
上凌。阳衰则肾失温升，络寒而力难渗内，太阴不能内开，斯水饮无散布之路，必乘虚
而输入中焦，停渍胃中，转水寒下利之变，故宜先治其水，却治其厥。脉象当沉弦而微
滑。茯苓甘草汤，化气行水之剂也。生姜宣其胃阳，桂枝疏其荣气，茯苓利水，甘草缓
中。得汤悸动自止，更以吴茱萸、四逆辈回其厥冷。若治失先后之序，必至渍胃之水，
下流肠间，厥利交作，则病进为难治矣。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，
唾脓血，泄利不止者，为难治，宜人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤主之。不差，
复以鹿茸附子人参干姜汤救之。
人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤方
人参二两附子一枚，炮，切八片干姜二两，炮半夏半斤阿胶二两柏叶
三两
上六味，以水六升，煮取二升，去滓，内胶烊消，温服一升，日再服。
鹿茸附子人参干姜汤方
鹿茸一钱匕附子一枚，炮，切八片干姜三两人参二两
上四味，以水二升，先煮三味，取一升，去滓，入鹿茸和服。
此示厥阴坏病，阴阳两竭，喉痹、厥利并见之候。曰“伤寒六七日，大下后”者，
明本为热厥当下之证，队虽知热深厥深，乃不辨府藏之料度，热邪之轻重，辄与承气大
下，伤其中府，糟粕虽去，而阴精随之内竭，所谓下则亡阴者是也。假令寒厥更下，必
致一厥不还，脉绝不至（寒厥误攻，则真气内脱死矣）。今以本为热厥，但诛罚过当，不中
病所，故因大下后，寸脉沉而按迟，手足厥逆，阳气以误攻而下陷也。经气下陷，而相
火循络上冲，热深内郁之阳（此指肝阳）浮寄上乘于肺（以厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉故尔），
脉热荣郁，内灼气道，以侵咽门（咽为食道，喉为气道），故为咽喉不利，上唾脓血之变，
此亦喉痹之类证也（喉痹各有虚实，当以平脉为准）。阳浮于上，而阴寒独治于下，故见泄
利不止。病至此而升降出入之机皆乱其常。下部脉不至者，谓尺部应指不至。本条举寸
尺之象，而独遗关部者，知关为升降之枢，运化之府，必关脉仍有胃气（参看《脉法》谷神
伤寒杂病论义疏
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条），乃可权救逆之治。若关脉亦败，药力已无所施。以胃气有无之象，未可执一，故本
论不示定象，教学者以贯通隅反。若推演脉证相应之理，必关上弦滑而去来停匀者，乃
为胃气尚存之象。平寸脉之沉迟，知上焦亦非有余之热，故宜人参附子干姜阿胶半夏柏
叶汤主之。干姜、附子温脾肾以回阳，人参、阿胶滋真精而救肺，半夏降逆以通液阻，
柏叶清荣（味苦辛，性凉，入肺肝两经，能降气逆、凉血，炒黑用能止血妄行）而止血溢。得汤厥
还利减者生。不用术以救中者，妨其壅塞。若服汤病仍不差，则证为危殆，复以鹿茸附
子人参干姜汤救之，即四逆汤去甘草，加鹿茸一味。鹿茸有峻补精气之功，参、茸并进，
为回阳救脱妙品，病至此亦十全一二而已（通行本以麻黄升麻汤误接此条，各家虽以意串解，于
方证两难求合也）。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。麻黄升麻汤主
之（按：麻黄升麻汤，通行本误接上条为难治下）。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半，去节当归一两一分升麻一两一分知母十八铢芍药六铢
黄芩十八铢菖蒲十八铢。通行本作萎蕤茯苓六铢白术六铢桂枝六铢，去皮干姜六
铢石膏六铢，碎，绵裹甘草六铢，炙。按本方通行本多天门冬一味，注用六铢，去心
上十三味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，
去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。
此