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（昆湘曰：余细玩经旨，不禁恍然，悟平日病后正气衰，加亡血证必死。余昔年屡诊此病，或下血，或
吐血，或衄血，重病后遇此必死，脉虽未呈危象亦死。所以然者，未亡血前，脉不过虚弱，亡血后，脉
随亡血而真藏见矣）。
发热而厥，七日下利者，为难治。
此示厥阴病水火分离之变。盖厥者阴也，热者阳也。阳中有阴，则温而不热，阴中
有阳，则清而不寒。水火以胜衰而相乘，阴阳由偏并以易位。热虽属阳，而阴中有伏热
之诊；厥虽属阴，而阳中有逆冷之候。阴乘阳郁，必外厥而内烦；阴逼阳浮，当外热而
内厥。兹乃曰“发热而厥”者，此阴阳并而厥热并呈于外，水火分离之象见矣。发热者，
心阳之外浮也；厥冷者，肾气之内陷也。心气浮而肾阳陷，则阴阳逆格，水火不交，故
谓之并。厥热之原，本乎水火，故发热而厥之证，当属少阴（发热而厥者，谓身发热而手足
厥冷也）。过五日，值少阴经气传行之期，病当自愈。今至七日不愈，复加下利者，邪胜
正夺，无阳生阴长之机，故为难治。证见发热而厥，脉象当弦微而沉，时一虚浮微急，
若久按无疏数强弱之变者，可急救之，宜四逆汤加黄连主之（黄连较附子之轻重，宜以十一
伤寒杂病论义疏
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为准，当平脉以权衡进退）。若呕者，去黄连加吴茱萸主之。本证以内见微烦者为顺。身乍
有微汗者，经系厥阴。脉时紧而无汗者，治属少阴。得汤脉转沉静，热敛厥回利止者生。
假令得汤反躁不得卧，必利不止而躁烦四逆，脉亦转躁疾数散死矣。若下利至甚，复内
无虚烦，脉微欲绝，则孤阴独胜，客阳将去，亦为难治，经所谓治五藏而半死半生者此
也。
伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之（促，一作纵）。
此阴虚阳越，下虚致厥之例。夫血以养气（血属有形之质，经曰：味有所藏，以养五气是
也），血虚则气陷而不充。阴以维阳，阴虚必阳越而不固。盖由体秉下虚，因见上盛，加
客寒之因侵，引真气以外拒，热为寒召（热者本体之阳，寒者外来之寒邪也），因从出以偏升
（凡气机出则偏升，入则偏降），阴不维阳，遂一上而不下，由气机乱升降之常，致脉络失
承接之度，阴阳不相顺接，而手足厥冷起矣。兹冠以伤寒者，明本原虽有偏盛，不假外
邪之干，无由自病。阳越上盛，故脉来促上击手。虽上盛而实本下虚，则其势虽促，其
象必衰。伤寒脉促，手足厥逆，所以经系厥阴者，盖由络血寒凝（络指静脉），回流中阻。
今经气强力以通（经指动脉）欲复脉络顺接之度，心气竭蹶奔赴，故脉道为之促迫。促为
奔赴，而非心气有余，故其势上击而其象衰也（阳气不固，故而上迫），甚则动中一止，轻
则强弱不匀，当补之、温之、敛之，养心荣以纳肾气，宜附子、人参、当归、半夏、阿
胶、茯苓、肉桂之属，作汤治之（脉虚促而其至无急躁之象者，此阳虚偏胜，宜附子、干姜、人
参、当归，阿胶作汤主之）。若泻之，必吐血不止而死矣。灸法所以通阳，宜取关元以壮肾
间动气，暖命门而浮阳自敛，回阳急救之治，又以灸法为良也（上举亡血脉虚之厥，气机关
乎开阖，本条下虚上盛，气机关乎升降，学者宜加明辨）。
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
白虎汤方
知母六合石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合
上四味，以水一斗，煮取米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
此示阳逼阴浮，外厥内热之例，乃阴经之阳厥也。冠以伤寒者，明邪由外致。此乃
三阳之邪，乘于三阴，阳乘于里，内据阴位，阴为阳迫，浮而外行，其证虽外厥内热，
必热多厥少，热中时见微厥，旋即复热。但三阳之邪，亦当明辨。今脉滑而厥，乃阳明
移热厥阴之证，脉当沉滑，而按之自兼弦象，所以应厥阴之受邪也。曰里有热者，明此
为热邪内迸，有异夫阴乘阳陷之变，舌上苔而乍有微汗者，当以白虎汤清阳明之经热。
更有阴中伏阳之厥，外厥内热，阳伏则热伏而脉亦伏，热伏多舌上无苔，或赤或绛，其
证最为难辨。但热伏则脉之伏必伏而实，或其象虽涩数模糊，必久按不衰不减，明堂阙
庭之间，推之则隐隐内见紫赤，便秘溺赤，口渴气盛，断无脉微欲绝，神夺色惨，口和
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苔滑，而证为阳厥者也。伏阳之厥，虽热伏宜下，要当权衡轻重，相体消息。假令诛罚
过当，热退寒生，阳厥大下，卒至阴胜以不起者，此则医杀之尔。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方（通行本方缺人参、附子）
当归三两桂枝三两，去皮芍药三两人参四两细辛三两甘草二两，炙通
草二两附子一枚大枣二十五枚，擘。一法十二枚
上九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此示阴乘阳陷，营寒卫郁之例，乃阴经之阴厥也。不冠以伤寒者，明病机半由本原
之变。手足厥寒，较厥冷四逆之证为轻，但厥至手足而止，谓病人手足冷，而自感四末
寒侵者是也。此由三阴之邪，外乘三阳，阴束阳郁，致表里失其顺接。今阳为阴阖，入
而不出，故为手足厥冷之变。所以经系厥阴者，由络寒而经气始陷，亦厥阴病机内合少
阴者也。脉细为荣气内束（细为内束，沉为下陷，有一纵一横之辨），细而欲绝，乃形容应指
萦萦如丝，而三部显然，举按皆有之象（欲绝谓其形体细小之极），非应指乍见绝而不至之
谓。以证为邪乘，而非正夺，故宜当归四逆法主之。桂、芍、当归，和荣疏络（桂枝、当
归并用，即入厥阴）；人参、附子，温肾生精；细辛助荣气旁充，而散脉内之寒；通草疏血
脉阻滞，且行经络之水（水行经通，经有明训，通草行湿，即可利水，入心肝两经）；加草、枣
和中，具通散寒之用，故亦以四逆名汤。通行本阙人参、附子，则散多补少，非脉细欲
绝者所宜与矣。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两芍药三两甘草二两，炙人参四两通草二两桂枝三两，去皮细
辛三两附子一枚吴茱萸二升生姜半斤，切大枣二十五枚，擘
上十一味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服（一方水酒
各四升）。
内有久寒，知病因已久，病机偏乎本气之变，或问其人素为寒中，或平其脉一部独
陷，或见少腹关元冷结之类，皆为内有久寒。内有久寒，脉象当细紧而迟，加吴茱萸以
暖肝气，重生姜以宣胃阳。以证系厥阴，故知寒在肝络，此示学者料度府藏之义，非可
以泛论久寒，而杂进温补之品。用清酒和水煎服者，所以助药气之流转，此又法中法也。
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大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
四逆汤方
人参二两甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用去皮，破八片
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若强人可用大附
子一枚，干姜三两。
此示厥阴病外热内厥，邪胜正夺之例。盖初由寒入厥阴，循络内陷，三阳之邪，内
乘三阴，待藏气郁而求伸，拒邪外布，乃其人阳气素虚，阴弱不固，阴不维阳，则阳气
一出，旋即外泄，始以阴乘阳陷，转而阴逼阳浮。阳既外泄，遂令液随气脱，见大汗淋
漓之变。若汗出不止，则阴随阳越，成前例不治之证（伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗
出不止者死是也）。今幸阴阖未折（阳明主阳之阖，厥阴主阴之阖），阳根犹在，但客浮在表，
不能内返，故汗出旋止，身热不去，斯时阳浮于表，阴据于里，三阴之邪，转而外乘三
阳，因成外热内厥之候，而阴阳经气顺接之度，失其常矣。阳气者，精则养神，柔则养
筋。筋脉者，逢寒则急，逢热则纵。今阴气独治于里，故令腹中筋急，转捩而痛，拘急
在里，故曰内拘急也。四肢疼者，疼即掣痛之谓，以阳泄于表，虽外为身热，而阳和之
化实微，不能使气周四末，筋脉失养，故外为疼痛，非客寒在表之证。凡三阴之邪乘于
三阳，其为热必内厥，或热后复厥，或热多而厥少者，缘阴盛逼阳外行，稍迟未有不阳
随阴陷。故本证大汗出，热不去，内拘急�