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上十三味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，
去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。
此示厥阴病热邪上结，寒郁下趣之候。盖由其人体秉下盛，因见上虚（此以下盛为上
虚之因），寒邪外感于先，客热上乘于后，热气乘虚上结，则上虚者转而上实，所谓下盛
者邪必中上，上盛者邪必中下是也。外证当身热内烦，恶寒时作。热结于上，则手厥阴
失下承之交；寒郁于下，则足厥阴失上奉之令。此时手足经气，升降两违，热邪结上，
寒邪在中，以本原气机下盛，时则热气下降，遇中焦寒气相搏，转而气趣少腹，故腹中
时痛，欲作自利。气趣少腹者，谓腹中气转，昆石直下，如攒如涌，非气虚下坠之象。
凡气自上而下趣者，多为邪实之诊；气自下而上冲者，多为本虚之候（气由少腹上冲，多为
冲气内动。肾阳不纳，即挟肝邪，如奔豚之类，总为下虚之候）。此乃邪气下郁，升令不遂，反
而下趋，非元气陷下之证，脉象当举浮按濡，寸口大而关上弦急（若关上弦弱者，则中寒愈
甚，方中宜重温脾之品，此平辨制方所以权轻重也）。腹痛作，则脉必沉弦而紧，其势下趋。本
证乃寒被热郁，卫为荣陷之变（即气、邪反陷于血分之里是也）。曰“伤寒四五日”者，明
此证病情复杂，多为坏病，或由四五日内，治失汗下先后之序。法当先解外者，外未解
乃遽进清凉，凉后身热不退，复用解表之剂，致令邪气反复，时剧时减，热结邪陷，虽
腹痛转气下趋，欲自利而未必利，脉象必时而浮紧，时而沉紧。坏病随体而异，寒伏于
下，则腹痛欲作自利，寒伏于上，必胸中郁郁欲呕（此处明病邪有伏上伏下之异。寒伏于上，
宜桂枝、半夏、茯苓、厚朴作汤治之）。亦有由伤寒传经，传至太阴而止，其寒热杂合之气，
干移诸经内外，邪聚于太阴，故腹中痛，肝邪之乘脾也。转气下趋少腹者，寒邪下趋，
伤寒杂病论义疏
—404—
热邪伏处（伏处者，即热邪伏于血分），虽欲作利，利必时利时止。所以转坏之机，亦必由
四五日内，经医吐下，治失轻重先后之法，遂令正气内乱，邪气四散，病因总不外荣热
卫寒，阴阳错杂。主以麻黄升麻汤者，桂、麻、归、芍，达荣郁以开卫；姜、术、苓、
草，缓里急而运脾阳；知母、膏、芩，清胆胃以泻热；升麻、菖蒲，通气痹而升陷；桂
枝佐当归，则温荣气而且滋荣血；麻黄并芍药，则开卫闭兼敛卫阳。凡厥阴解外之方，
皆当仿此例以化裁之。独以麻黄升麻名汤者，所重在解表且升陷故也（证杂则药亦杂，故方
中有升散之品，有固脾胃之品，有泻胃热之品，又有菖蒲香通经络之品。病形复杂，外证乃转气只下趋，
不上逆者，因前医下之太早，令邪气伏于中焦以下，不能上行故也，细心体会自知。凡病变皆由体异，
如此证虽亦数见，但兼证稍殊，病状不一，举一反三，知同此者亦不必尽如此也）。
伤寒杂病论义疏
—405—
伤寒杂病论义疏卷十一下
辨厥阴病脉证并治
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄
芩黄连人参汤主之。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜黄芩黄连人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
此示厥阴病寒邪下凝，热格上逆之候。盖由其人体秉上盛，因见下虚，遇外寒乘虚
内犯，伏处下焦。曰伤寒本自寒下，医复吐下之者，谓下焦本有寒在，寒邪下伏，阻胸
中阳气下降之路，因令热格于上，上焦反现热证。医不辨上实下虚之治，用吐以宣其胸
中之实，而上热不除，复下以荡其肠胃之积，仍内热不解。不知热气上逆，由寒格在中
（寒格者，寒气间隔，不相上下之谓），失气机升降之用，必须清上与温下并进，而后清阳上
升，浮热下降。乃因其寒格，误认热结，复加吐下之逆（逆者，治误之谓），遂使中府愈寒
（中指脾胃），上热愈盛（上指包络与胆），寒凝中下，必谷入不消。热格气逆，当引食不纳（热格
胃口，故令食入不下，逆而吐出），故令食入口而即吐（《金匮》有食已即吐，用大黄甘草汤之治，
可征食不得入口者，多为热上格也），于时一逆再逆，上热不除，复令中寒，变成中下俱寒之
证。脉象当寸口大，关尺弦急而按弱（或左大而急，右濡而弱，势上寸口，按之不鼓），干姜
黄连黄芩人参汤主之。君干姜者，明病机以下寒格热为本，必温中而浮阳始降。连、芩
泻心胆之阳，人参升真气之陷，以气机偏于上盛，故当导格热下行，而后升降内复。凡
里热屡泻不除，多属邪伏阴阖（厥阴主阖），病在血分。经曰：多阳者热，下之则硬是也。
若太少二阴之证，则误下即吐利清厥，岂但寒格之变，此与除中苦寒反生热化之理，同
一关乎相火，学者宜比类而熟玩之。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
自此以下数条，历举下利病机，论其顺逆之变。厥阴下利，由于水寒木郁（即肾寒而
肝热也），水寒则络气不升，木郁则脾阳内陷。有微热而渴，知肾气能外合太阳，且胃阳
伤寒杂病论义疏
—406—
有内复之象，胃府阳盛，必渴能消水。脉弦强则邪胜（邪胜即相火上炎，而非胃阳内复），脉
柔弱则正复。病系厥阴，脉至自有弦意，弦而兼弱，胃气内和之诊，《脉法》所谓肝病
自得濡弱者愈是也，故曰：脉弱者，今自愈。自愈谓病机向愈，非不治待自瘳，宜用平
肝补脾温肾之法，进退消息治之。
下利，脉数，有微热，汗出，今自愈，设复紧，为未解。
下利，脉数，有微热，汗出，今自愈者，明经系厥阴，则数中必兼弦象（数属察息，
弦属辨象）。脉弦数而身有微热，为病机自阴出阳，加汗出则气通腠理，气机既出而升，
知水津必不下注，络温水摄，而下利当止，故曰：今自愈。亦非言不治自愈也，宜黄芩
汤法进退治之（黄芩汤见《太阳篇》，即桂枝汤以黄芩易桂枝是也）。设复紧为未解者，此指数
中见紧，乃紧涩之象，血郁化热之诊，非客寒在表之例（表证之脉，必浮紧左右弹手）。厥
阴之脉自弦，合紧象斯为弦紧，弦紧为肝郁乘脾（弦紧属肝郁，弦而紧属肾寒。脉弦紧合下利，
故知乘脾），故知利必不止。未解即下利不止之互辞。宜桂枝、白芍、吴萸、黄芩、茯苓、
乌梅之属治之，仍当辨兼证兼脉为准。弦紧而实者，枳、朴、大黄之属，皆可参入；紧
胜而气郁不畅，可佐当归、川芎，或入芳香调气之品（木香沉香，皆可选用）；气陷而脉坠
者，宜加人参、黄芪；血虚而脉涩者，宜加当归、阿胶；血郁，则丹皮、红花之属，皆
合剂也（按以上数例，知厥阴下利，皆以脉数而渴为易愈，为相应。身有微热为阳和之象，为欲愈。
又以有汗者为荣气之和，必不热传血分，若尤汗而脉数身热者，则多邪陷血分，此亦平辨之定例也）。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负
跌阳者为顺也。
此少厥并病，经络两寒之候（经言动脉，络言静脉）。盖厥阴为病，半属于阴中之阳，
虽寒盛多有微热，此乃厥阴纯寒之证。所以然者，君相之火俱微，经络之气两陷，厥阴
之微阳，被少阴之极寒制之，致令纯阴无阳，谓少阴厥阴并病自可，谓肝肾两寒之旺亦
可（即少阴、厥阴两经俱寒之证）。以经络之气俱陷，故名系之厥阴（但少阴经气陷，而厥阴络
气不陷，亦不至厥冷无脉，故知《少阴篇》厥冷脉不还之证，当亦君相之火两亡故也），虽列于厥阴
而证属纯寒，又为厥阴之变例也（盖经温则络气自和，络通斯经气亦畅。阴阳一气顺接，故两经
每多合并之例。但少阴主脉，凡下利手足厥冷之证，在厥阴虽有热深脉伏之条，然伏脉自与无脉不同。
假令至于无脉，则君火内陷，心气不能至经，非病关少阴，决无此象，且无脉则皆为阳绝，断无热伏之
证，即兼厥阴躁烦之候，亦为少厥同病。无脉则血流不行，血流不行，知心气已濒绝矣）。若灸以通
阳（宜灸百会、关元、章门、行间诸穴），而手足不温，脉绝不还，此孤阴独盛，无复阳回之
望。反加微喘，则真气将散，见奄奄一息之象，故知必死。无脉者，谓脉全不至，