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其传经而不传脏者，六日经尽，自能汗解。缘里阳不虚，卫无内陷之由，正复邪衰，自然
外发。凡过期缠绵不得汗解者，皆阴盛而入脏也。阳盛入腑，则潮热汗出而不解，阴盛入脏，
则厥冷无汗而不解。寒疫入腑者少，入脏者多。温疫之死，死于阳旺而入腑，寒疫之死，死于
阴旺而入脏。
小儿痘病，即大人之寒疫。其阳虚卫陷，痘疮瘪塌而死者，皆阴盛而入脏也。
寒疫之感，受在太阳少阴两经。寒水之气旺，感于太阳之经，则传于少阴之脏。少阴主水，
五脏之阴，莫盛于少阴，太阴厥阴之病，悉因少阴之水旺，泻癸水而益丁火，三阴之通法也。
29
四圣悬枢卷三
昌邑黄元御坤载著
小儿痘病，即大人寒疫。寒伤营血，营闭而卫郁，卫气外发则生，内陷则死。非解仲景《伤
寒》，不知寒疫，非解寒疫，不知痘病。但以先圣无言，古经 ①阙载，后世庸工，未烛 ②厥③理，
涉水迷津，凿山罔道，灵关弗启，玄钥难开。篇章累架，悉凭虚公子 ④之言，著作连箱，皆乌 ⑤
有先生 ⑥之论。致令孩提不禄 ⑦，襁负 ⑧夭亡 ⑨，方出人关，已登鬼录 ⑩，纵使昔之寿民，且为今
之殇子。痛此亿万婴童，横罹冤酷。怛 。然悲惋，心折 。骨惊，作痘病解。
痘病解第三
痘病根原
痘病者，寒疫之伤荣血也。此因木火发泄，营阴不敛，是以寒侵于血分。寒伤大人，则为
寒疫，小儿 。则为痘证，其 。病一也。而证则异焉。
气统于肺，血藏于肝，肺气清凉而降敛，肝血温暖而升发，自然之性也。血性宣扬，而寒
性闭涩，寒伤营血，闭其皮毛，营愈闭而愈欲发。发而不透，外束卫气，故卫郁而为热。六日
经尽，卫气郁隆，发于汗孔，形同豆粒，是以名痘。小儿寒水蛰藏，相火未泄，皮毛之密，异
于大人，故感冒寒疫，卫郁而痘发。痘粒圆满，卫郁散布，则热退而病除矣。
小儿未尝不感伤寒，而未始病痘，至寒疫之邪，缠绵固涩，最难解散，小儿肌肤致密，感
之则痘生焉。
岭南塞北，不见此病。地暖则孔窍不闭，地寒则皮毛不开，故感而不伤也。
痘病消长
小儿寒疫传经，亦同大人，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日
厥阴。六经俱尽，卫气外发，而生痘粒。一经之郁散，则一经之病解。七日太阳病衰，八日阳
明病衰，九日少阳病衰，十日太阴病衰，十一日少阴病衰，十二日厥阴病衰，卫气尽达，而痘
愈矣。
阳盛者，经阳司气而热郁于外，阴盛者，脏阴当权而寒郁于内。阳盛则红白而起发，阴盛
则紫黑而塌陷，以阳长而阴藏，其性然也。起发则生，塌陷则死，故阴不可长而阳不可消。阳
莫盛于阳明，阴莫盛于少阴，阳盛则阳明之经病也，阴盛则少阴之脏病也。脏阴太盛，寒及于
经，而脏中之阳亦消，经阳太盛，热连于腑，而脏中之阴亦耗。脏寒则宜温补，而腑热不可寒
泻，补则卫发而痘长，泻恐卫陷而痘消。明于消长之理，崇阳明而黜少阴，痘家不易之法也。
仲景《伤寒》少阴之篇：少阴负趺阳者，为顺也，趺阳，胃脉。实痘病之玉策金绳 。也。
①经原作“今”，音近之误，据蜀本、集成本改。
②烛明也。《文选·西京赋》：“光炎烛天庭。”薛《注》：“烛，犹明也。”在此引申为洞悉。
③厥《尔雅·释言》：“厥，其也。 ”
④虚公子虚拟之人名，本无其人。《文选·西京赋》：“有凭虚公子者。 ”
⑤乌原作“非”，意近之误，据蜀本、集成本改。
⑥乌有先生虚拟之人名，本无其人。《史记·司马相如传》：“乌有先生者，乌有此事也。 ”
⑦不禄夭折也。《礼·曲礼》：“寿考曰卒，短折曰不禄。 ”
⑧襁负以襁褓背负也。《论语·子路》：“襁负其子而至矣。 ”
⑨亡原作“年”，据蜀本、集成本改。
⑩鬼录死者之名籍也。《文选·与吴质书》：“昔年疾疫，亲故多罹其灾，观其姓名，已为鬼录。 ”
。怛音达。《方言一》：“怛，痛也。 ”《史记·屈原贾生列传》：“疾痛惨怛，未尝不呼父母也。 ”
。心折犹言心碎喻论伤感至极。《文选·别赋》：“有别必怨，有怨必盈，使人意夺神骇，心折骨惊。 ”
。儿原作“人”，据蜀本、集成本改。
。其原脱，据蜀本、集成本改。
。玉策金绳以玉为简，谓之玉策。以金为绳，编束玉策，谓之玉策金绳，秘籍之称谓也。《后汉书·方术传序》：“然神经怪牒，玉策金绳，关局于
明灵之腑，封滕于瑶坛之上者，靡得而窥也。 ”
30
热吉寒凶
痘发于阳盛而外热，陷于阴盛而内寒，是以感病之时，热甚者吉，热微者凶。
发热三日，三阳之盛也。发热二日，则太阳之阳虚，故一日不热。发热一日，则阳明之阳
虚，故二日不热。阳虚则卫郁不发，即暂时略发，而究不茂长，终必塌陷。一入三阴之脏，热
退寒生，死不可医矣。
阳贵阴贱，凡病皆然，至于痘家，尤为甚焉。阴贵之证，除温病、温疫、伤寒阳明实证外，
他未尝有也。是以三阳之经热，痘家之生途，而一见少阴之寒来，即寓死机，恐其寒来而热不
继发也。三阴之脏寒，痘家之死路，而一见厥阴之热发，即为佳兆，喜其热发而寒不再来也。
其阳复而热过者，疳蚀痈溃，不无后患，然既己出死路而登生途，纵治法乖违，未免损伤，究
为肢体残缺之人，犹胜作官骸周全之鬼也。
抑阴扶阳
痘家自始至终，全赖阳旺。阳减一分，则其异时发达收结，必有一分欠缺。其甚则红紫凹
塌，而卫气不升。其次则灰色平陷，而卫气不长。其次则泡壳空虚，而卫气不充。其次则皮肤
脆嫩，而卫气不敛。卫有不到之处，即人有危亡之忧，纵毫无欠缺，痂退病除，而瘢色老嫩，
犹关性命。
黑者上吉，红者无虑，白者终凶。黑者，阳旺而热盛也，红者，阳平而热调也，白者，阳
虚而热败也。
凡见诸证，当竭力扶阳，以挽末路。惟烦热频作，痘色枯焦，此少阳相火之旺，厥阴风木
之郁。缘木司营血而主色泽，血虚不能华色，而风木消烁，愈失光润，故见枯焦。宜以柴胡、
黄芩、地黄、芍药，泻相火而滋风木。肌肤白华，原非下证，痘家误服硝黄而反起发丰润者，
正是此种。此是误用而误效，虽能奏效，究竟是误。庸工见其偶效，以为痘有下证，死有余辜
者也。
太阳经证
头痛腰痛发热恶寒嗽喘嚏喷
太阳在六经之外，皮毛之分，次则阳明，次则少阳，次则太阴，次则少阴，次则厥阴，近
于骨矣。卫司于肺，营司于肝，营行脉中，卫行脉外，而总统于太阳。
寒自外感，而伤营血，故太阳先病。寒性闭涩，窍开 ①寒入，闭其皮毛，血不得泄，是以
伤营，阴内阳外，气之常也。寒伤营血，皮毛闭塞，营阴欲泄，肤无透窍，外乘阳位，束其卫
气。卫气内郁，则遏闭而为热，营血外束，则收藏而为寒，阴阳易位，彼此缠迫，故发热而恶
寒也。太阳之经，自头下项，行身之后，经气迫束，故头项、腰脊、骨节俱痛也。皮毛外阖，
肺气壅遏，逆行上窍，泄之不及，故嗽嚏喘促也。营血遏郁，木气不畅，肝木不升，则振撼而
为悸，胆木勿降，则悬虚而为惊也。足少阳行于身后，手厥阴行于中指，少阳之相火上逆，故
耳后筋红，厥阴之相火下陷，手厥阴亦为相火。故中指节冷也。
营为寒侵，束闭卫气，卫气不达，郁而生热，是营伤而卫病也。宜 ②紫苏汤，苏叶发其皮
毛，杏仁利其肺气，桂枝通经而行营血，甘草培土而补中气。使寒随汗散，营开而卫泄，则不
生痘病矣。
紫苏汤
苏叶三钱桂枝一钱杏仁二钱，泡甘草一钱，炙
①窍开原作“开窍”，据蜀本、集成本改。
②
宜原脱，据蜀本、集成本及前后文例补。
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流水煎半杯，热服，覆衣，取汗。
治小儿寒疫太阳经证，而未成痘者 ①。
冬月寒盛，须以麻黄发之。
阴阳盛衰 ②
太阳一经，三阳三阴之纲领也，阳盛则外传三阳之经，阴盛则内传三阴之脏。阳盛者，三
阳当令，经热外发，则脏阴退避，而内寒不生，阴盛者，三阴司权，脏寒内动，则经阳败没，
而外热不作。阳盛则善长，故红 ③肿而外发，阴盛则善藏，故黑塌而内陷。外发则卫气升�