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脉亦变浮数而滑（或更兼弦），便成风温之证，此又一例也。若其人阳脉洪数，阴脉实大，
此素秉血热于表，气实于里，虽不病已成热中之体，更遇温热之感，则两热相加，必成
大热之证，故曰温毒，温毒与寒毒，皆言其气盛烈，温毒，即热邪之极重者，故曰温毒
为病最重也。更遇温热，不拘令气之感，（暑热是也），或加火熏，或食热物，皆可致之，
此又一例也。若其人阳脉濡弱，阴脉弦紧，此素秉气虚于表，血浊于里，更遇温气之加，
伤寒杂病论义疏
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则乘卫气之疏，直入血分，便至变成温疫。此言温疫者，温气即热气，疫即邪毒，非伏
气之温，亦非时行之疫，与上风温温毒，皆统论温热为病，示学者以病随体变。惟血分
污浊者，最易感召不正之气（热入血分，必面赤发热或衄），不必定指时行疫厉之属于尸气
相染者也。凡值岁气不和，便当先察体秉，以为消患防危之预，此尤所宜留意。至如冬
寒外伤，伏气发为温病者，脉之变证，难以备举，方治如说，俱载后温病证治篇，学者
详焉。
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚，时
气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍
之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要，凡作汤药，不
可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传
变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。
小亟因循，遂成大病，迁延沉痼，隐忍冀差之祸，惟小儿女子为甚，以讳疾且畏近
医药故也。杂病不及时治，为祸尚缓，若时气不和，将有时行疫厉之变，则一日二日，
死生反掌。以伤寒温热时行之候，皆病有传变，早晚证候，顿异浅深，故觉病即须便治，
服药尤当如法，若意存尝试，或自矜半解，不悟一药进退，主治便殊，病急药缓，同归
无效，则病家召灭顶之凶，医工遇灾怪之变。病本工标（经曰：病为本，工为标）两不相得，
经所谓病不许治者，病必不治，故师曰：纵意违师，不须治之，非以竟人我小己之见，
盖以叹仁心术之难施也。
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而
当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未（通行本误
作已）解而内不消，非大满犹生寒热，则病不可下（可下二字，通行本误作除）。若表
已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可（通行本误入除字）下之，虽四五日，
不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦燥诸变，不可
胜数，轻者困笃，重者必死矣。
凡伤寒之病，多从风寒得之。盖风不兼寒，便属和风，寒不兼风，但为沉寒，故风
寒两邪，在病着之后，伤有荣卫之分，在感受之初，本无风寒之异，故有时多并举之，
始而表中风寒，法当温覆取汗，若方治不差，本易外解，待表邪入里，则病变百出，不
易消散矣。所谓不在证治者，谓大热下陷，或瘀热在里，邪已内伏，外证不具，故曰不
在证治，必脉象可凭，或沉紧而实，或沉实而结，既属下陷之邪，原为外感所致，犹当
先解其表，表解而后可攻。若未和其外，而遽下之，则邪陷不解，而内结愈深，如大结
胸证之类是也。若表邪未解，而内不消散，邪结尚非大满（未至于满甚也），皮腠犹生寒
热（生寒热，即发寒热也），内实未成，经证犹在，则病不可下，若表已解而内不消散，大
满大实，坚有燥屎，胃实之象已具，自可下之。盖用药惟在平辨之审，原不必计日施治，
虽四五日，峻攻亦不能为祸也。不宜下，而便攻之，内以下虚，表因攻陷。所谓热入者，
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谓表热内入也。病随体变，或邪入肠胃，而协热下利，或邪陷包络，而烦躁懊恼，为诸
病变，不可胜数，其逆之轻者，则病转困笃，重者则必死矣。
凡论中冠以伤寒，而无他证者，当指伤寒正病。若条内有汗出之文者，便不可以伤
寒证论，以伤寒无以得汗而解，汗出决无寒仍在者，或汗后复感则有之，但寒在必脉紧
不去，未有寒解而脉象仍紧者也，紧在浮部，则寒在于表；紧在沉部，则寒在于里，若
时紧时弦，时紧时涩，或紧象时在浮部，时在沉部，时在中部者。此属象势之变，或紧
属荣寒，或紧为邪结，不可更从表脉论治，法当随证消息。后贤有以伤寒中风，脉可互
见者，未之思矣。
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背里里，吉凶
之机，应若影响，岂容易哉。况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胄，阴盛以亡。
死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，
发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病
者殒没，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛
欤（师自注曰：神丹即发汗之剂，因发汗即愈，古人谓之神妙，故曰：神丹。甘遂，古汤名，甘遂三
钱，大黄四两，芒硝二两。攻之，即下之）。
此所谓阳盛阴盛，指水火之阴阳而言，非病在阴经阳经之谓也，阳盛则火炎土燥，
而阴精自虚，加以汗伤津液，则土燥而水涸，少阴绝也。阳虚则水寒土湿，而阴气自盛，
下之则水愈寒而火熄，阳明绝也（火熄则土绝）。故误施汗下，皆可致死，此体秉之殊也。
然汗多既可亡阳，下多亦可亡阴，则缓急逆顺之变，又当临时消息者已。神丹，古发汗
之剂，古法惟详针砭，汤液之用弗彰，治寒伤荣证，欲开腠理，每用毛针，针皮毛数十
百处，后乃有麻黄汤、桂枝汤之类，用以发汗，法极神妙，故有一汗当千针之语，此神
丹之所由名也。意古方麻、桂诸汤，必药品庞杂至数十味，今本论所传，已经作者删削，
其药味必锐减于古方之制，如《千金》、《外台》诸方，药品多者，甚至百味，犹可见
古法之遗也。盖平辨制方之法，至先师始臻大成之域，前此但禁方之传而已。甘遂，古
汤名，攻下剂也，以大黄、芒硝、甘遂，三味成方，但可荡涤肠胃，以攻饮结，自本论
改用大小调胃承气诸方，下法始分轻重缓急之异。若神丹误发，甘遂妄投，汗下一差，
虚盛误治，死生之机，相背千里，医之为道，岂易言哉。桂枝解肌之剂，物性之和平者
也，施于阳盛之候，下咽即化热而毙。承气虽为下剂，不如甘遂之峻攻也，施于阴盛之
候，入胃即阳脱而亡。盖死生之反掌，在于须臾，病机之吉凶，变乎顷刻。是以君子，
视身之尽，有若冰谷之危，救世疾苦，不暇计日，其有变起隐微，迁延致误，阴阳虚实
之交错，其辨至难，发汗吐下之相反，其祸至速。或血虚发汗，暂时反感分腠之通，或
阴结误攻，日久见动脾之变，而医术浅狭，家技自矜，辨证不知见病之源，执方不悟杀
人之咎，恣其所措，言之痛心，乃举世懵然，反使病者殒没，自谓其分，至令冤魂塞路，
死尸盈野，水旱刀兵之所不及，而操刀者日伺于其旁。仁者鉴此，岂不为之痛心欤。
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凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云
神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者
之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉。世
上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取
诸身，夫何远之有焉。
此所谓两感者，盖泛论两邪杂合，或表里同中之证，非伤寒传经之两感病也，法当
详审病源，治分先后。夫发表攻里，本自不同，大抵热实之证，表解乃可攻里；寒中之
证，必以救里为急。若虚人误发其汗，斯吐下不止而阳亡矣。乃执迷用意者，竟云神丹、
甘遂，合而饮之，且解表，又除其里，其言似巧，其理实违。表里两解之法，惟寒热错
杂之证，间可一用，若伤寒正病，则后先次第，不可乱也。夫智者之举错也，常审以慎；
愚者之动作也，必果而速。是以大医习业，当胆大而心细，行圆而智方，本之仁心，以
行仁术，�