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伤寒杂病论义疏
—118—
手足必时冷时热。脉当沉弦而急，其象微紧，久按之长短大小不齐，时而弦长鼓指，时
而乍一短硬，旋即仍复弦紧，此厥阴秉风性之藏，善行数变（少阳之至，亦有乍短乍长）故
效象如此。若加乍疏乍数，象势息至，俱来不定，则为真气内绝之诊，不可同年语矣。
厥阴虽欲呕，咽中必干，时发寒热，心烦，手足拘急，热时当有微汗，以阴尽出阳故也，
宜桂枝当归半夏芍药黄柏汤，调达肝郁，清下焦之热，导邪出自小便。若腹中时痛，脉
沉弦而急，时一紧者，必吐蛔，吐蛔者，宜乌梅丸，寒热井用，以解阴阳错杂之邪，而
吐蛔自止。若脉不乍紧，腹不痛者，不吐蛔也。少阴、厥阴不言入府者，以少阴入府，
即邪结膀胱，厥阴入府，即邪还少阳，此藏病还府，里邪出表，病气由深转浅，证为向
愈，其治法亦不待烦言而解矣。
以上皆传经脉证并治之正病也，若入府及藏，为传经变病，治列后条（通
行本佚）。
传经纲要，上已详论之矣，方治不误，亦少死证，正病正治之法，已尽于此。至夫
汗下妄施，真气内损，或内陷府藏，或邪留经络，坏证多端，不胜缕述，或初缘外感，
终成内伤，病变无穷，治无定法。故后六经篇，更详演病随体变之例，以示活法一贯之
旨，所渭治列后条者是也。
若两感于寒者，一日，太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而
渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。
大青龙汤加附子方
麻黄六两去节，桂枝二两去皮，杏仁四十枚去皮尖，甘草二两炙，生姜三两
切，大枣十枚擘，石膏如鸡子大碎，附子一枚炮，去皮，切八片
上八味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若
复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦燥，不得眠也。
此言伤寒表里两经同感之证（与两邪杂合，表里并病，亦谓之两感，名同而实不同）。寒邪
一日，伤于太阳，外客皮毛，乘虚内陷，寒胜入脉，遂合少阴，表里同中，遂成太少两
感之证，两经气相表里，故寒邪两感，则病气扰乱于中，时而外越，时而内陷，证象则
头痛口干，烦满而渴，头痛烦满，邪并于太阳也，并阳之时，必外见发热恶寒；脉转浮
数，口干而渴，邪并于少阴也，并阴之时，必脉转沉细，而证但欲寐。证象忽躁忽静，
忽表忽里，脉象亦时浮时沉，时数时细，故治其裹，则阳亡外散；治其里，则邪陷内结，
法宜以大青龙加附子主之。麻、桂、杏、甘，开玄府以解外寒，石膏清热以除烦，附子
通阳而固肾，以姜枣调中府之气，则发表不至阳亡，清里不至邪陷，温肾不至化热，斯
亦法良意美，上工苦心者矣。病变稍殊，消息进退可也。
伤寒杂病论义疏
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二日，阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语，脉时高
时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白朮枳实甘草汤主之。
大黄石膏茯苓白朮枳实甘草汤方
大黄四两，石膏一斤，茯苓三两，白朮四两，枳实三两，甘草三两炙
上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。
阳明与太阴为表里也，二日阳明受病，邪客在肌，胃络内陷，遂合于脾，邪连两经，
表里同病。证则腹满身热，不欲食而谵语，腹满不欲食者，邪之在太阴也；身热汗出而
谵语者，邪之在阳明也。阳明、太阴两感，必时而汗出发热，时而身热无汗，四肢不举，
脉象亦时高时卑，时强时弱。胃气鼓，则脉为乍高而强；脾气陷，则脉又乍卑而弱。斯
时治太阴，则阳明愈实，必谵妄狂躁以终；攻阳明，则太阴益陷，当自利不禁而死。法
宜茯苓、白朮，转太阴以运脾阳；大黄、石膏，清阳明而泻胃热；枳实以降气结；甘草
以和中府。表里和而两感之邪解矣。
三日，少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦
乍急，乍细乍散，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，多不可治（四字通行本阙）。
不知人者，六日死。若三阴、三阳、五藏、六府皆受病，则荣卫不行，藏府
不通而死矣（通行本此下多其不两感于寒，更不传经十字）。
当归附子人参黄连黄柏汤方
当归四两，附子大者一枚炮，去皮，切八片，人参三两，黄连二两，黄
柏三两
上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
少阳与厥阴为表里也，三日少阳受病，邪客在膜，内陷于络，表里受邪，遂成两感，
其证则耳聋囊缩而厥，水浆不入。耳聋者，邪在少阳；囊缩而厥者，邪入厥阴；水浆不
入，肝气胜而胃将绝矣。少阳、厥阴两感，必时而发厥，时有寒热往来之象，脉象亦乍
弦而细，乍急而散。阴阳表里之气，乱而相移，以厥阴为阴尽之藏，故较太阳少阴、阳
明太阴之两感，尤为难治，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，此温养厥阴经脉，且固少
阴阳脱之剂也。参、归、附子，温荣益气，以起肝阳之陷；黄连黄柏，分走上下，以清
内啖之热，必待由藏出府，始得徐和少阳。凡两感证，皆极重难治之病，初感已甚可也
危，至阳明太阴，则当不省人事，故曰多不可治。若全不识人者，法在必死，至六日六
经气尽而终矣。以两感证一日而传两经，三日则传遍六经，三阴三阳五藏六府，皆已受
伤寒杂病论义疏
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病，荣卫之用不行，藏府之气不通，未有不死者也。曰六日者，亦举其概而言之，或过
期，或不及期，其死皆以数日之间也必矣。
不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也；八日，阳明病衰，身热
少歇也；九日，少阳病衰，耳聋微闻也；十日，太阴病衰，腹减如故，则思
饮食；十一日，少阴病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日，厥阴病衰，囊纵，
少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，寸尺陷者大
危。
此承上述传经病解，由厥阴阴尽复出之阳，若不加异气之感，则经气再周而愈，所
谓其愈皆在十二日以上者是也。六日六经传尽，至七日又自厥阴而出太阳，卫气外通而
上行，则复见太阳头痛之证，然亦余气向衰，仅微微头痛而己，故曰头痛少愈也；八日
再历阳明，肌腠气通，身热微汗，故曰身热少歇也；九日再历少阳，三焦气和，耳闭乍
开，故曰耳聋微闻也；十日再历太阴，中焦气转，腹满自减，则胃和而思食饮；十一日
再历少阴，脉气流行，津液上布，渴止，舌干转润，时而得嚏，此阴气前通于上，故曰
渴止、舌干已（已者止也）而嚏也；十二日再历厥阴，筋膜气畅，宗筋之挛急自缓，故囊
纵而少腹微下（囊缩则少腹亦缩，囊纵则少腹亦缓，故曰微下）。盖再历六经主气之期，本经
之气内复，则病气以时自解，伤寒传经之大邪尽去，而病人精神复爽慧之常矣。大气，
即大邪也。若过十三日以上，经气再周而病仍不间（间即减也），寸口之脉，或寸或尺，
一部独陷者，此为大气内陷，必初由外感，将转内伤，入府及藏，留连难已，故曰：寸
尺陷者大危。盖纵横逆顺之变，自此始已。
若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感
于寒者，变成温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪
数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉
弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治
如说。
若伤寒之后，余邪未了了，而更感异气之加，则变为他病。异气者，不正之气也。
或由方治之误，或由异气之感，凡病象错杂，非初起六气正病者，皆可谓之坏病，当依
后平脉辨证之法，相体权衡治之。兹更举病由体变之例，若其人脉象阴阳俱盛，此素秉
气血俱盛之体，假令重感于寒（重，去声），寒邪与正气相搏，势力平均，各不相负，则
变成大寒、大热之候，故曰温疟，若内热甚而脉变急数，便至传经，此一例也。若其人
阳脉浮滑，阴脉濡弱，此素秉血实于表，气弱于里，更遇于风，则风入血分，搏而化热，
脉亦变浮数而滑（或更兼弦），便成风温之证，此又一例也。若其人阳脉洪数，阴脉实大，
此素�