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中聚气而不能外宣也；大便虽溏，而腹仍微满，知太阴虽开而阳明仍阖（肠热肠寒，皆足失
纳吸谷精之用）；加郁郁微烦，知病机悉热化，总由府阳内郁（此指胃府）中焦不治。胃气
逆冲而膈间壅塞，故欲吐而胸中痛烦；胃气下泄而传导阻滞，故便溏而腹中仍满。此膈
气实而胃热内结（初因膈气内实而胃阳不宣，后因胃热上壅而膈气益实），虽便溏必粪少不畅，
类肠垢滞下之候（其上必舌苔黄厚、口苦燥渴可知）。凡热泄之证，悉由荣气热浊，令脉络失
渗纳精微之用，尤以府阳郁结（此指胃府，但六府皆有阳，故只称府阳，如胆阳、心阳、肝阳之郁，
皆可成热利病因，连、芩，白头翁、秦皮之属，皆可治利）为其主病之因。本证脉当大而鼓滞。
伤寒杂病论义疏
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以太阳已罢，复无他经外证，既异太阴之藏寒自利，复非阳明之胃实便难，故仍系太阳
坏病。治用调胃通府之法，俾胃气下承而升降内复（承气者，使胃气下承也），腐秽去，膈
气宣，而中府和矣。经所谓通因通用者此也。下曰「若不尔者，不可与」，不尔，谓病
人不自极吐下；不可与，谓不可与调胃承气汤也。何以故，以无快欲吐下之病情，则温
温欲吐、胸痛、便溏腹满之证，当为脾肾两寒，法当温里，岂可误攻其胃。下更辨其与
柴胡证相似而实不同，曰「但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证」，明欲呕与少阳
之呕而发热不同，胸中痛与胸胁满痛不同（《内经》以胸中痛属心，盖心肺同主上焦之气），
微溏更与胆胃两实大柴胡汤证之便秘不同。假令属脾寒气陷，与小柴胡且有下重之虞；
若使为胃热气结，即大柴胡亦有升浊之误。故欲呕、胸中痛、便溏之候，无论或虚或实，
总非大、小柴胡主治之证（大柴胡汤主治为外有往来寒热，内则呕不止，心下急而郁烦，乃表里两
解之法，其证当大便秘而不溏，脉当弦急而大；今此证虚宜理中，实宜调胃，皆非柴胡汤可治）。下
更补论所以知自极吐下之故，曰：以呕故知极吐下也。呕者声多而物少，气逆有声而胃
中宿物不能尽去，虽呕已而仍欲得吐为快，虽便溏而仍苦腹满不除，故知病人之自极吐
下，欲令腐秽去而谷气空虚明矣。病机宜下行为顺，故又因势利导，以调胃承气与之，
若呕多则又不可攻矣（阳明病有呕多不可下之禁）。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在
下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热
在里故也，抵当汤主之。
抵当汤方
水蛭熬虻虫三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
上举火逆诸证，虽病及血分，但伤荣气流行之用，未至络血有形之结（论所谓加烧针
则血流不行者，盖伤荣气流行之用，血行虽涩而未至于瘀结有形；本条所举，则为血结少腹，已成有形
之聚。凡血结皆在于络，经气通流，不能结也），自此更续演瘀热在里，血结少腹之变。曰「太
阳病，六七日，表证仍在」者，示已历六经遍传之期，乃发热恶寒，证象不减。今不曰
不解，而曰仍在，以论病象似尚在表，论病因则已非表证。故脉微而沉，反不结胸，其
人复发狂者，平脉则与证相违，辨证又与脉不应，谓沉为在里，则表证依然，审微属气
衰，乃狂为阳盛；求之上既反不结胸，察其下复小便自利，惟少腹硬满一证，为下焦有
形之结，认为水蓄，则决渎仍通，断为血结，而外证不具（指大小便不下血也）。更反复以
求脉诊效象之源，应指既微而又沉，于法属阳衰气陷，但久切推寻，象势不变，于体微
沉按之中，见隔塞不通之象，于是精求经旨，审核病机，既有壮火食气之文，宜推血结
气陷之例，知血结令气不通，亦大实反见虚候，此乃热在下焦，血结少腹。所以然者，
以太阳随经，瘀热在里，因其人少腹素有蓄热故也。少腹为络脉之汇、血海之所，卫气
起于下焦，少腹硬满而血瘀，则卫气不得外行，故令表里气机不能相应，此时血并于阴，
伤寒杂病论义疏
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气并于阳，卫不能内交于荣，荣不能外和于卫，以致发狂而表证不解。此较桃核承气主
治之证见血自下者，尤为难辨，若误引发表攻里治有先后之义而先解其外，必致外不解
而荣阴内竭，脉由微沉转而数散，证由发狂转而躁扰，捻衣摸床，心气散而死矣。所谓
邪不空见者，示学者当求效象形容之故，非可舍脉从证，亦非舍证从脉，盖平脉本不可
尽以大小迟数决其虚实。有如此者，此证必下其瘀血，而后表里气通，濈然汗解，故曰
下血乃愈。抵当汤乃攻瘀血之峻剂，犹恐大黄、桃仁，泻热通血之力不足，更加水蛭、
虻虫之善于吮血者，以专破瘀消结之功。虻虫善飞，味苦微寒，功专破浮结之血；水蛭
善潜，味咸苦微寒，功专破沉积之血；飞动之性，自较草木功峻而速，但证谛不审，未
可妄用。若无表证而发狂者，又为转属阳明之证，宜从桃核承气治之。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，
其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之（用前方）。
此承上更明瘀血之外证与脉象，以示后学平辨之法。盖血结少腹瘀热在里之候，虽
外见太阳之表证仍在，其身色必黄，与伤寒大异。发黄之因不一，有血虚而黄者，则色
黄而兼微青，有脾虚而黄者，则色黄而兼淡白；有燥胜而黄者，则色黄似熏黑；有湿热
而黄者，则黄明如橘子（血虚黄，脉弦而涩；脾虚黄，脉濡而滞；燥黄，脉短而数；湿黄，脉滑而
滞；若兼他因，脉至便兼他象，且湿盛之黄，必溺色亦黄）；若瘀血发黄，则当黄晕如油，其色
微熏而溺色不变，其脉当见沉结。沉结者，沉按结塞不通，应指紧实之意，非迟而一止
之谓。合上条论之，则当脉微而按之沉结，微见于轻举，结见于沉按（本论言脉，每分条辨
析，应合而求之，乃得其全。如脉法举阳结之脉，先言浮而数者，名曰阳结，举分部察息之二，次乃补
述辨象曰蔼蔼如车盖者，名曰阳结，必合浮而数与车盖二条，始识阳结之脉，兹论血证，亦同此例。上
言微而沉，不言沉按之象云何，读本条之结，则血证之脉，昭然于心矣。论例之难明，有如此者）。
下更辨少腹硬之证亦有水停、血瘀之异，曰「小便不利者，为无血也；小便自利，其人
如狂者，血证谛也」。谛者审谛之义，精审其为何证而毫无疑似者，谓之证谛。论以身
黄、小便自利、少腹硬、发狂、脉微而沉结，为血证审谛之象，故曰血证谛也。既审谛
无疑，则有故无殒，且可用攻，非抵当之峻剂，无以破瘀热之内结；若庸工畏葸，病急
药缓，迁延贻误以致死者，其为杀人一也。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可
余药，宜抵当丸。
抵当丸方
水蛭二十个，熬虻虫二十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖
上三味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不
下者更服。
伤寒杂病论义疏
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此承上更明少腹血结，复有轻重缓急之辨。曰「伤寒有热，少腹满」者，热而未至
于狂，满而未至硬，则证象较轻，病机自缓。有热即唇枯口燥，手掌烦热之类（唇口干燥，
手掌烦热，脉不见内实而多热者，大抵瘀血之证）。至于水血之辨，仍不外以小便自利与否决
之。其脉当沉而微结，又可知也。热结血瘀，法当直下其血，曰「不可余药，宜抵当丸」
者，明证殊缓急，当药分轻重，但剂可小而法不可乱，若此证泛用攻下之品，必重伤胃
气，不达病所，故曰不可余药；变汤为丸者，此峻剂缓投法也〔按《伤寒论》抵当丸为
四味，即抵当汤为丸。此书既变作三味，又复变汤为丸，系擅改。〕（凡血瘀之证，当身黄
屎黑，黑即血死之色，瘀血杂粪而下故黑，学者不可不知）。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
上既以小便利否，审水滀血结之分（此言先审其具少腹硬满，发狂血证之谛，然后再以小便利否
决其水血之辨，非泛论小便自利便为血证，小便不利便为水停，凡�