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循衣摸床，惊狂谵语，阴阳虚竭，而病机不可为矣。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
太阳伤寒，为荣卫两实之证，温针灼荣血而动心气，故令热邪陷络，迫肝阳浮越而
发惊。惊者，气乱故也。脉当浮虚而时动数，久按去来不匀，宜仿火逆惊狂例治之。以
上数条，备演火邪为变，凡外实而误进清凉，使表热内陷者，可仿此例。若内服温燥过
剂之变，则热自内生，又非桂甘所宜用矣。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医
吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，
欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
自此以下数条，续演误吐之变。盖吐中有发散之意，有时可以解表，误吐引胃阳外
越，致令脾气内动，亦有随体转坏之例（动脾当脉数而小）。曰太阳病当恶寒发热者，此初
病寒邪在表之象，未经医发其汗，今忽转自汗出，反不恶寒发热，大似表邪已解，但表
解脉当自和，乃关上细而数者，以医吐之过也。何缘知其曾吐，必由问而得之。因吐而
外证得解，脉象细数未和，于是知不当吐而吐，成此坏病。盖外邪既以吐而解，胃气亦
因吐而伤，脾阴虚则脾阳浮动，胃气乱而心气迫促，细者阴虚，数者阳迫。津泄于表，
故外证自汗；荣陷于里，故脉象细束。此由胃气不能流经，内充脉道，因令脉气细数，
伤寒杂病论义疏
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非阴竭血枯之变。是知平辨之义，所重在推求效象之源，不得执一以类百也。以下分一
二日、三四日误吐病变不同者，盖与传经有关。一二日吐之，邪在太阳、阳明，误吐则
胃阳外越而脾阴内动，故腹中知饥而口不能食，此脾病善饥之证。善饥即知饥复不能食，
胃中血少故也（西学所谓胃中血少，则不足供燃烧作用而饥欲得食是也）。三四日吐之者，邪在
少阳、太阴，误吐则胆阳上逆而脾阴内灼，故不喜糜粥，欲食冷食，盖虽欲冷食，亦不
能多纳。此格阳于上，而腹中实冷，故令朝食暮吐，胃虽能纳，脾伤不磨故也。皆以医
吐之所致也。盖吐法亦具发散之用，惟中府气虚者，误吐令胃阳外越，其人自汗而不恶
寒，颇象阳明外证，但脉不洪大，知胃虚而非胃实，曰此为小逆者，言误吐之变，尚轻
于其他误治之逆，故曰小逆。若病久胃反之证，不可同年语矣。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦
也。
此示因吐致烦之变，盖承上所以吐后不恶寒之义而推论之。曰太阳病吐之者，明未
吐前证象在表。但太阳病本当恶寒，今吐后反不恶寒，不欲近衣者，以吐令胃气浮越，
既可乍通腠理，发散表邪，复足外亡胃阳，内竭津液。胃阳外越，故反不恶寒；谷津内
竭，故变生烦热。不欲近衣，知当有身热不去，以虚烦由津液内亡，故曰此为吐之内烦
也。内烦则脉数而细，腹中饥，口不能食，又可知矣，
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈
气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
上推论误吐致烦之因，此更广因汗致吐之义。虽或吐或汗之为逆不同，致阳迫气血
之为变则一，皆病由体异之治例也（前一条总演误吐之变，上条论因吐致烦，即推论一二日吐令
腹中饥口不能食之义；本条客热脉数，即推论三四日吐令不喜糜粥欲食冷食之义。虽因汗致吐，因吐脉
数不去，与上但以吐而致变者，来因不同，而转坏之果则同，盖本论每先假传经示病由体变之例，以下
更分条推演，恐学者胶柱鼓瑟，认一二日、三四日之义，悉成死法，则论旨不能通矣。）曰病人脉数，
数当为热，热为阳盛，胃阳盛当消化谷食而健纳，今引食而反吐者，引食即知饥与食相
引之谓。以阳受气于胸中，发汗令津液越出，阳气随津泄而外微，津泄则液不涵气，阳
微复气不布津。所谓膈气虚者，膈即胸中与心下之膈膜（盖胸部皆有膈，非但指横膈膜也），
膈中之气即肺藏余气之所布散，膈中之津即肺布胃津之所涵濡，膈中有络而无经脉，膈
可刺而肺不可刺；发汗亡肌腠之津，即伤上焦之阳，上焦阳微则膈气虚，膈气虚则肺气
不宣，郁而内迫，故令心气行疾而脉数。斯时胃阳外越，中气虚冷，外越之阳，是为客
热，虽能迫心气以奔驰，不足助胃阳之运化，是以谷入不消，食已反出，故曰数为客热，
不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。脉为血府，实以气行，气微则荣运亦衰，法当至数而
象细。但此亦寒中之变，若素秉热中者，过汗即表虚而里实矣。客热在膈而胃寒，则不
喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐之证，可以类推，法当温敛胃阳（上温则火敛），甚则兼清
胆气，或反佐泻心之品。失治久淹，必成胃反，乃格阳反喜冷食，热伏偏饮暖水之变，
临病尤当精辨（有客热上灼，令病有喜冷食冷饮，如前条所举是也；有湿伏其热，反渴欲热饮，及进
伤寒杂病论义疏
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清凉之剂，病退则渐不喜热，湿温中多见此候）。脉数之因不一（有表有里，有寒有热），在察象
势以为权衡，即就气虚脉数言之，亦有轻重府藏之异。此言膈气虚者，病因在府，以胃
阳外越，今客热迫促心气，脉当浮细而数，其证不喘（脉数与呼吸无关），病机较轻。若属
肺气虚者，病因在藏，脉当浮虚而数（其势下坠），其证必兼微喘，且咳喘动气，则脉息
随变，病机为重。若真气大虚者，则脉数必兼散漫，或出多入少，或乍鼓乍衰，咳即应
指随变，此属肺肾不交，法在难治。盖肺藏真气，肾藏真精，精虚则气浮，阴亡而阳动。
凡脉诊象势俱变者，气血乱而失守，证为内损。其他数脉之变甚多，如动脾之数，象小
而柔；亡阳之数，形大且硬。数细而弦劲者血枯，数涩而虚大者阴弱。血痹虚劳，痈疽
胎妊，无不皆见数脉，要当察微甚兼独之诊，求效象形容之故，能见气血变化之源，则
万殊悉归于一贯矣。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，
郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，
胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
上既示膈虚胃冷，客气上逆之诊（客气上逆故吐），兹更演膈实胃热，府阳内郁之例（府
阳内郁，故胸痛便溏，与上条成一虚一实对举之例）。曰「太阳病，过经十余日」者，过经即已
过太阳经界，知外证恶寒已罢，脉诊浮象应解；虽已过太阳，复未转属他经（无身热汗出、
不恶寒反恶热之病情，知非转属阳明；无口苦、咽干、目眩、往来寒热之证象，知非转属少阳；复无三
阴经之病纲，知未内陷阴经），即病机以迁延变化，见心下温温欲吐，胸中痛，大便反塘，
腹微满，郁郁微烦诸证，大似寒热错杂，虚实混糅，此非数经合并之诊，实为藏气偏胜
之变。故知分经定治之后，必加以料度府藏，始得权衡轻重，洞察呿吟，且以见伤寒之
中，无处不兼赅杂病，非可如泾渭之截然分流（人身为一生机全体，痛痒息息相通，毋论伤寒
杂病不能分途，即内、外科亦必求会通，乃得诊断确切），师所谓相体以诊者此也（由此知本条病
机之变，但可曰太阳过经，而不得谓转系他经，论旨一字之微，皆有深义）。本条证象杂糅，料度
易误，故不惮反复而论辨之。因心下温温欲吐，似少阴肾寒干胃之证（少阴有心中温温欲吐
之证，乃肾寒干胃，令心火不能下交，与此病因不同，且心下与心中亦有辨）；胸中痛，似上焦寒
凝胸痹之证；大便溏而腹微满，又似脾寒肠滑之证；加郁郁微烦，复似少阳阳明胆胃两
实之证（大柴胡汤主治之证），学者欲审析疑似，全在绎先此时自极吐下之病情，而后诸证
始得迎刃以解。所谓先时者，谓太阳病未过经时如此，今仍复如此也。极吐下者，谓病
人自欲极极得吐或下，乃快然也。既审病情之极欲得快吐利，则知中有腐秽当去之机。
心下温温欲吐者（心下即胃之部，与胃外膈膜之处），胃阳内郁而不能上达也；胸中痛者，膈
中聚气而不能外宣也；大便虽溏，而腹仍微满，知太阴虽开而阳明仍阖（肠热肠寒，皆足失
纳吸谷精之用）；加郁郁微烦，知病机悉