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sars调查-第11章

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      王丽英说,曹某住院时发烧至40℃,治疗期间还出现了腹泻,后来上了呼吸机,但仍因救治无效,于4月27日上午去世。曹某的妹妹也经历了重症的过程,上了呼吸机之后病情就缓解了,其他病人基本出院了。曹某传染了儿子、女婿、妹妹、一个朋友,这个朋友还传染了其侄女。如果说曹某是第二代病毒感染者,那么病毒已经传到第四代。“我感觉病毒越来越弱,”王丽英说。    
      保定市传染病医院是治疗SARS患者的定点医院,医院陆续接了不少病人,包括从涿州、农村来的病人。保定市传染病医院有217名员工,整个SARS病区(分为观察区、疑似区、确诊区和重症区)有100多名医护人员,王丽英所在的确诊和重症病区有34人,包括后勤人员——专门的电梯工、电工等。大夫分成3个治疗组,一个组管六七个病人。“穿着厚厚的防护服,带者防护镜和防护手套,扎针有时只能凭感觉。平时可以管十几个病人,现在就不可能了。当时没有想到工作量会这么大。”据她介绍,首批21名感染科医护人员都是全市自愿报名的。    
      保定市传染病医院能够容纳的患者只有24人,医院前后已经接收了24个病人,在4月底的高峰期,一天增加6个病人,其中还有重症病人。最多的时候总共接待过21人,现在已经有10人治愈出院。以前医院只有四五台呼吸机,5月10日时增加了一倍,有医院自购的,有从其他医院调用的,也有卫生局支援的。5月10日,第一批医护人员下来到民族饭店隔离,由于人员紧张,调了其他医院的医护人员顶替。    
      到目前为止,保定市传染病院首批下来的医护人员中还未有被感染者。医院用中西结合的治疗方法,除了用西药、输液中成药,还给每个病人口服医院自己煎熬的有清热解毒功效的中药,据称“效果还可以”。    
         
    


第一部分 SARS疫区调查(上)河北:突如其来的灾难

      在保定发病之后,唐山、张家口的发病率增长很快。唐山从4月21日确诊第一例后,每天增长一两例,数字后来开始呈几何级数上升,至5月初方平稳至每天两三例,现在已经有6人出院。据说,唐山市政府内部提出的口号是“宁可错收一千,也不放过一个”。    
      唐山卫生防疫站田梦梅告诉记者,4月7日唐山市卫生防疫站成立了疫情处理小分队,做了各种准备,4月15日还进行过一次培训。    
      4月21日凌晨3点,卫生防疫站副站长、疫情处理小分队负责人李信荣接到唐山市开滦医院的电话,赶忙到达现场。当时一位姓曹的病人已经被专家组会诊,确诊为SARS病人,转移到唐山市传染病医院,疫情处理小分队又赶到传染病医院。    
      据当时负责采样的何金魁说,几天来他们昼夜工作,当时非常疲劳,即使病人说话声音正常,他们听着都很费劲,所以离病人非常近。调查中要问几十个问题,接触过的每个人的名字都要记录得非常准确。采样包括采集咽拭子,把手伸进病人口腔,用棉签在咽部后壁涂抹,作标本去化验;还要采集痰液、采血、进行血清分离,送到河北省疾病控制中心做临床检验。调查、采样完成,已经是早晨8点30分。    
      何金魁回忆说,曹某在唐山郊区梁家屯做钢材生意。发病前到张家口,路经北京。在4月10日或11日中午在北京乘坐过地铁,总共在京逗留了两个多小时。从北京到张家口坐的是大巴,车上人并不多,从张家口回唐山时是自己开车。曹某于4月18日出现头痛发烧症状。21日凌晨两位家人将他送到开滦医院,医院检查出血项正常、胸部有问题,立即通知专家组,很快确诊为SARS病人。    
      唐山市委宣传部副部长许向斌说,唐山在4月初成立了SARS防治领导小组,但是当时还不知道疫情真正的严重程度。在北京的数字还未透明之前,他们从其他渠道了解到问题的严重性,所以稍有准备。4月21日凌晨接收第一例前,已经改造了三辆专用车,购置了200多套防护服。    
      他说,唐山是1976年地震之后重建的新城市,医疗条件比较好。目前唐山有150多个床位用于SARS治疗,由于疑似病人需要单间隔离,所以能够接纳六七十个病人。唐山还将郊区的第四医院腾空,改为发烧医院,农村的发烧病人会被送往那里。经确诊的送往唐山市传染病医院。唐山市区还有11个发烧门诊。目前还在紧急筹建类似北京小汤山那样的医院。全市医院共有40多台呼吸机,但由于收治的病人病情不重,上过呼吸机的只有1例。    
      “五一前后是返乡的高峰,总共有6。2万人返乡,来自北京的占了一半,所以目前潜在的传染源还存在。我们做好5月中旬迎接‘大疫’的准备。”他说。    
      许向斌称,现在能够做到的是,只要有外来人员,都会自村委会、居委会层层上报,群防群治。加强了返乡人员登记。他举了一个案例,唐山曾接到北京的通报,有个SARS疑似病人乘坐从北京到秦皇岛的慢车,他们对在唐山下车的5个车站进行检查,第二天早上8点就检查清楚了哪些人和患者接触过。    
         
    


第一部分 SARS疫区调查(上)河北:曲折的调查

      虽然如此,流行病调查并非人海战术可以奏效,在短时间内缕清传染链,有时就像大海捞针。调查人员不仅体力上极度疲劳,精神压力也非常大。唐山市卫生防疫站流行病调查科科长何金魁向记者讲述了一个重要的传染链的挖掘过程。    
      4月21日唐山出现首发病例之后,4月22日和23日唐山市传染病医院出现数个病例,其中包括3位医护人员。于是流调队人员开始调查发病的来源。查看潜伏期内的病历,医院只有一个发烧的病人,这位李女士曾经在医院看过肝炎,安排在传染病区治疗。    
      根据这条线索,流调队人员开始回顾性调查,调查李女士接触过哪些人,而李女士断断续续的回忆并没有给出清晰的线索。他们查看病例发现,李女士曾经在唐山市中医院住院,流调队人员与中医院的临床医生们按照半个月的潜伏期往前推,又向那段时间在中医院住院的患者、看护和陪床人员调查,最后发现一个唐山病人曾经和李女士同屋,发烧症状较重,但当时被未确定为SARS。那时还是3月底,河北没有出现疫情,专家建议这位唐山病人到北京继续检查。    
      根据这位病人的转院记录,疫情小组马上向北京发出协查通知单。何金魁说,按《传染病法》的规定,其他省必须协助调查。从北京传来的消息是,这位唐山病人已经在北京被确诊为SARS患者。    
      为调查这条传染链,流调队人员们花了三天三夜,调查了上百个病例及相关人员。何金魁说,“我们调查细致得像刑侦人员。”    
      即使如此,调查尚未结束。那位唐山病人是在唐山染上SARS的,还是在北京患病的?如果说在唐山中医院已经患病,为什么中医院没有一个医护人员得病?如果不是这条传染链,唐山市传染病医院为何会出现多个确诊病例?是否还存在其他传染源?一切还在调查之中。    
      流调队人手还非常紧。唐山市防疫站总共有156人,刚成立时因为缺少有经验的人员,只有两个疫情处理小组,每组5人——两人调查、一人采样、一人消毒、一人开车。后来从唐山市煤炭医学院抽调了很多老师和研究生,成立了50个小组,将流调队发展到200多人。从4月28日开始,他们有了集中休息的宾馆,并且24小时处于坚守状态。由于调查中处于全防护状态,至今调查队中没有人被传染。    
      何金魁说,目前的困难是有的源头有线索,但还没有确定,有的根本没有任何线索。比如说,一些来自北京的病例并没有确定。张家口卫生防疫站流行病科科长李书明告诉记者,河北省建工学院的三个学生曾经到过北京,回来后出现症状,但是也不清楚是怎么在北京被传染的,难以做上溯调查。    
      这种跨区域的调查和信息沟通可能会在华北五省加强联防联控的政策下有所进展。5月14日,全国防治非典型肺炎指挥部在京召开会议,研究部署加强华北地区联防联控工作。全国防治非典型肺炎指挥部总指挥吴仪指出,华北五省区市要着重从五个方面做好联防联控工作,第一就是加强流行病学
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