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4 、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾
透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院
开据〃 疾病诊断证明〃 ，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区
医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，
不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院
进行结算；5 、住院医疗●住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，
医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人
员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全
额垫付；●结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过 90 天
的，每次住院为一个结算周期；●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透
析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360
天为一个结算周期；●参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治
疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期；●参保人员出院或阶段治疗结束时，
需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本
医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报
审核、结算；●参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，
设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；●起付线第一次住院为 1300
元，以后住院为 650元，最高支付限额为 5万元；超过最高支付上限的（不含起
付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助资金支付70％ ，派遣
人员个人负担30％。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个
结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。
（各项比例有调整时，按新的标准执行）
注意啊：非因公交通事故，医保是免责的！
10。2。5失业保险享受待遇
失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待
遇。
1。失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的
基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件
执行；2。领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险
金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行；3。领取失业保险
金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关
规定执行。
10。2。6工伤保险享受待遇
在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快
（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料：1 、初次治疗诊断书
或住院病历；2 、职业病诊断证明（原件、复印件各一份）；3 、交通事故需提
供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明；4 、身份证复印件；
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网罗论坛（ txtnovel。bbs。topzj/ ）整理第十章关于签约违约
5 、有效期内的劳动合同原件
10。2。7生育保险享受待遇
可以报销与生育有关费用：报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划
生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由
企业补足。
生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、
住院费和药品费。
计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。
现在要求，医保缴够20年，养老交够 15 年才有资格领养老金和享受退休后
的医保报销，然后还有一点在网上查不出来的东西：首先，如果去非户口所在地
工作，比如原户口在北京而去深圳工作，无论户口是否转过去深圳，万一将来不
在深圳工作了，那么在深圳交的五险一金能否转出来就很成问题。因为现在全国
五险一金这个东西没有联网，只有北京市内的联网了，就是说如果你本来在北京
的一家单位工作，几年后跳到另外的一个北京单位工作，这样五险一金是没有问
题的。但是从其他省市跳的话，转的时候会很麻烦，能不能转还成问题。
关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳。意思是这样：比如对
于养老保险，比如你的工资是2000，那么你个人要交纳8 ％，单位给交纳15％
（以上数据都是假设），这些钱都存到你的一个帐户里，等到你满足了可以享受
养老保险的时候才可以支取（具体条件见前面），然后考虑到上面一段写的内容，
万一要是转不了的话，那么你的钱就白交了，还取不出来。
所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的，住房公积金也是这样，比如按
照工资乘以比例，假如你每个月要交500 ，单位给你交 1000 ，如果你跳槽了，
这些钱又不能转，那么你每个月 500就白交了，也不能取出来——因为你不符合
享受住房公积金的条件，只有到买房子的时候才能取出来。
那么有人可能会问了：那我如果不打算在刚开始工作的城市发展一辈子，为
了防止将来转不出来五险一金，我能不能不交纳？答案是不能。至少三险那部分
是国家强制必须上的，所以比较无奈。
另外关于五险一金上缴的基数，就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题。
是这样的，首先来看一下工资的构成：基本工资＋各项福利＋ 奖金。很多企业都
是只按照基本工资上五险一金的，因为如果按照三部分来算的话，你个人上的多
一些但是单位给你上的更多（企业和个人共同交纳的五险一金都是个人交小头、
单位交大头），所以很多企业为了给自己省钱，基数都是能少则少。
另外对于福利部分，有很大猫腻，这个大家将来在签合同的时候一定要问！
前面说过住房公积金也是企业和个人共同交纳的，但是企业给你交的那部分
早晚也是你的（只要你将来买房的话，是可以一次性取出来的）。比如说你每个
月按照比例交 500，单位可能给你贴 1000 ，虽然在你买房子之前这 1500 是取
不出来的，但理论上说那 1000 也是！！！因为那1000给你的，那么有的企业就
会把那 1000 算做给你的福利。其实不应该算的！
是虚的，是你在不买房子的时候就取不出来的，所以大家在签的时候要问清
楚这福利里面有没有包括住房公积金，小心啊小心！
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10。3公司福利中“四金”的算法（上海情况）＇29＇
10。3。1“四金”缴费的基数定义
一般四金基数就是当月的工资，不过如果工资很高（比如超过了上年你所在
城市社会月平均工资的三倍），那基数就到顶了。而如果工资特别低的话（比如
低于上年你所在城市月社会平均工资的百分之六十），那基数也有封底。
上海市 2004 年的情况为例，2003年社会月平均工资是 1847 元。如果你的
月工资超过了1847*3=5541 元。则四金基数是 5541 元；如果你的月工资低于 1847*60％=1108。2
元，则四金基数是1108。2元。要是工资在 1108。2 至 5541 元之间，那基数就是
你的工资。
10。3。2“四金”缴费的比例
四金缴费比例：个人缴纳部分公司缴纳部分养老保险金：基数*8％＋基数*22％
（好像最近改成这个比例了）
医疗保险金：基数*2％＋基数*12％失业保险金：基数*1％＋基数*2％ 住房公积金
：基数*7％＋基数*7％ 其中个人出的是左边的部分即 8％＋2％＋1％＋7％=18％，公司出的
是右边的部分即22％＋12％＋2％＋7％=43％ 也�