按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
务体制，赞美欧式全民公费医疗体系。据说该片在全美各地上映时，赢得了许多观众起立鼓
掌。
美国人有理由喜欢这部电影。据统计，美国目前有4600万人（约15％人口）没有医疗保险。
很多有医疗保险的人，也总是在与保险公司“斗智斗勇”，因为保险公司总在寻找借口不付
病人的医疗费用。《Sicko》正是通过当事人声泪俱下的倾诉，来表现病人在保险公司、政
治家、医院编织的利益网络里的悲惨遭遇。
为表现全民免费医疗的优越性，摩尔跑到了欧洲和加拿大。被采访的欧洲、加拿大群众非常
配合，纷纷表示：我们看病不交钱，吃药不交钱……哦耶！在英国，穷人去医院路费都可以
报销；而法国女人刚生孩子，政府甚至派人去她家洗衣做饭！
更让美国人沮丧的是，美国尽管没有实行全民公费医疗，它的医疗花费占政府开支比例却比
多数发达国家要大（美国18。5％，加拿大16。7％，法国14。2％），人均寿命也比其它发达国
家要短（美国77，英国79，加拿大80）。总之在医疗服务方面，美国花了更多的钱，却办
成了更少的事。
问题出在哪儿呢？
其实，美国的医疗服务体系并不完全是市场化的。政府是医疗服务最大的买单者，资助穷人
和老人的医疗保险及医疗补助项目覆盖了27％的人口，占据美国总医疗支出的44％左右（保
险公司付36％左右，个人付15％左右）。但是，从人口比例而言，美国大部分人口的医疗保
险是市场化的。一般来说，是个人及其雇主（一般雇主付大头）从保险公司买医保，生病了
由保险公司交医疗费。就是说，在欧洲，夹在病人和医院之间的是政府，而在美国，夹在病
人和医院之间的，是保险公司。就是这个不同成了问题所在：一方面，保险公司为了利润追
求抬高医疗成本；另一方面，虽然保险公司大多对其付费覆盖面斤斤计较，但在铁定的医疗
覆盖范围内，又容易导致人们“过度就医”，进一步抬高医疗费用。
既然私人保险公司似乎是“万恶之源”，那么为什么不干脆一废了之呢？左派“愤青”摩尔
的解释很简单：美国政客都给保险、医药公司给收买了呀。
事情未必这么简单。
无独有偶，与摩尔的《Sicko》相对应的，是一部反映加拿大公费医疗体系问题的纪录短片
《Dead Meat》。同样通过当事人的控诉，它所传达的信息却恰好相反：公费医疗体系低效
而不人道。由于公共医疗资源有限，加拿大出现了治病“排长队”现象，有时候小病就等成
了大病，大病就等到了死亡。据统计，2005年加拿大人看专科的平均等待时间是17。7周，
只有一半病人可以得到及时救治。有加拿大人抱怨说：在这个国家，一条狗要做一个手术往
往只需等一个星期，而一个人想要做一个手术，却可能等上一两年。
欧洲也存在类似的情况。在英国，有近100万的英国人正在排队等待医疗服务；官方也承认
有1/8的人口需要等待一年以上才能做上手术。至于摩尔热爱的法国，医疗部门已背上了
27 亿美元的债务。事实上，就在摩尔为全民公费医疗大唱赞歌的时候，欧洲、加拿大都已
经开启了医疗改革的进程。
可见，事情并非像摩尔描述的那样非黑即白：在市场化的医疗保险和全民公费医疗之间，高
效和公平很难兼得。而且，在一个政治廉洁的国家，让政府管理医疗资源还可能保证大家公
平“排队”，而在一个腐败的国家，有权有势者“插队”的现象几乎不可避免，这种情况下，
全民免费医疗很可能就既低效又不公平了。
而且严格地说，所谓免费医疗并不真的免费，它的成本是高税收。随着人口老龄化，诊疗技
术和药物研发的成本越来越高，免费医疗体系的成本会不会有一天高到扭曲税制的地步呢？
天知道。据估算，现在医疗费用占美国GDP的16％，但是到2030年时，将占到30％，到本世
纪后期，甚至可能占到一半。难怪有学者说，21世纪资本主义的最大考验来自于医疗服务
领域。
那么，混合两种元素的“第三条道路”呢？其实英国、加拿大等都在试验这种体制，试图在
全民公费医疗之外扩大私人行医，但是政治阻力不小，因为任何市场“口子”的打开，都可
能导致优秀医生从公立体制流失到私立体制中去，从而影响医疗资源的公平分配。
另一方面，美国的一些州开始探索另一种“第三条道路”：在市场化医疗体制基础上推行全
民医疗。1994年克林顿的全民免费医疗改革失败之后，近年来，美国州级政府开始扛起了
改革的大旗。不过，与欧式体制不同，这些州政府试图找到与市场兼容的全民医疗，比如，
强制10人以上公司的雇主给雇员买保险，规定有条件的公民必须购买医保，否则扣押州税
返还等。总之，通过给医院、保险公司、雇主、公民各方均衡施压来实现全民医保。2006
年4月，麻省成为第一个通过“全州普及医保”的州，加利福尼亚、佛蒙特、夏威夷等也在
探路之中。
不管是不是同意摩尔对问题的解决方案，我们都不能不同意他的关怀。将医疗服务视为基本
人权是一种美好的追求，但是另一方面，我们又不得不面对医疗资源短缺的现实。无论被保
险公司给拖死还是在漫漫长队中等死，滋味肯定都不好受。现在我们只能指望，人类的制度
创新能力，能使越来越多的人绕开这道不幸的选择题。
谁有特权上大学
…
来，给你出一道题。假设你来自于火星，突然被扔到中国，你可能被扔到北京这样的大城市，
也可能被扔到河南这样的内地省份，甚至还可能被扔到西 臧 这样的边疆地区。不幸的是，
你被扔到中国去的使命，就是去上中学，然后高考。当然了，如果你想考进北大清华这样的
牛校，你肯定希望自己被扔到北京上海，因为那里学习条件好，分数线又低嘛。但问题是，
你被扔到这三个地方的概率一模一样，各三分之一。这个时候，让你来设计一个理想的高考
分数线制度，你会怎么设计？
这个假设的情形，不是我的发明，而是美国政治哲学家罗尔斯的发明。罗尔斯1971年的时
候写了一本厚厚的书，叫《正义论》。因为这本书厚得让人望而却步，所以我斗胆把它庸俗
成一句话：只有当你不知道自己可能是谁时，才能想清楚什么是正义。
当然了，他有一个术语，叫“无知之幕”，也就是一个人在对自己的社会处境暂时失明的情
形。一个站在“无知之幕”后面的人，既可能是比尔盖茨，也可能是一个非洲饥民。如果你
觉得正义就是杀光富人瓜分他的财产，万一“无知之幕”一拉开，发现自己就是比尔盖茨，
恐怕你会后悔得一头撞死。如果你觉得正义就是WINDOWS2000卖5000美元一套，万一“无
知之幕”一拉开，发现自己其实是非洲饥民，估计也要捶胸顿足。
好了，你站在无知之幕后面，你不知道自己会是北京人，还是河南人，还是西 臧人，你得
想想什么的高考分数线制度最合理。
在思考这个问题之前，不如我们来看看美国人所面对的一个类似的问题，和他们的回答：
Affirmative Action（平权行动）。
“平权行动”是60年代随着美国黑人运动、妇女运动兴起的一项政策。由美国总统约翰逊
在1965年发起，主张在大学录取学生、公司招收或晋升雇员、政府招标时，应当照顾少数
种族和女性。目的就是扳回历史上对黑人和女性的歧视，把他们在历史上承受的痛苦折算成
现实的利益。
“平权行动”实施之后，黑人和妇女的大学录取率、政府合同中的黑人中标率大大提高。高
校录取制度尤其是“平权行动”的热点。有的大学，甚至明确地采取了给黑人、拉美裔申请
者“加分”的制度、或者给他们实行百分比定额制。这种拔苗助长的善良愿望，促成了美国
的大学里各种族齐头并进的大好局面。最典型的例子是加州大学伯克利分校。到90年代中
期，一个曾经几乎是“纯白”的学校，已经被“平权行动”粉刷得五颜六色：39％的亚裔；
32％白人；14％的拉美裔；6％的黑人和 1％的印第�