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发，则生疹点。以营热散于皮毛，故见红斑，而发自汗孔，故斑点正圆。营热外发则生，内郁
则死。其内郁之原，必缘阳旺而腑热。腑热则宜寒泻，但内热之证，尚属后起，其先全是外热
不解。阴旺之家，终无内郁 ①之热，阳旺之人，表里感应，内郁日积，迟乃发热耳。阴旺而无
内热者，固不可误清其里，即阳旺而内热未实，亦但可凉解表邪，未宜遽用寒泻，伤其里气。
病在经络，而攻其脏腑，此为粗工。若脏阴素旺之人，则中气败亡，而殒性命，所关非小。
庸愚谬妄，凡治疹病，必用寒泻，已是不通，甚且泻之三日之内，方传阳经之时，则无论阳旺
阴旺，总无是处矣。
①郁原作“面”，据蜀本、集成本及上文“内郁之原，必缘阳旺而腑热”改。
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四圣悬枢卷五
昌邑黄元御坤载著
伊公，丞相文端公之孙，大司马学庭公之子，名赞咸，字益庵。聪明好古，博综百氏，而
尤爱农黄之学。玉楸子解温疫痘疹，四部俱成，此前贤所未喻，亦先圣之罕言。荒荒坤轴 ①，
落落玄宗，室无问字之人，门乏 ②好奇之客。惟公清规远镜，洞辟灵台，玄鉴虚凝，廓开智府，
挑银釭 ③而夜诵，卷珠箔以晨披，得其寰中，超以象外。流水是其今日，明月乃其前身，百年
以来，一人而已。采其清言微旨，作四问之篇。
伊公四问第五
伊公问旨
癸酉八月，玉楸子成《四圣悬枢》。论温疫痘疹之法。少司马伊公问曰：温疫痘疹四病，
异同之义云何？玉楸子曰：感于秋冬，谓之伤寒，感于春夏，谓之温病。温病者，一人之病，
非众人所同病也。其州里传染，众人同病者，是为疫疠。疫分寒温，春夏谓之温疫，秋冬谓之
寒疫。痘即大人之寒疫，疹即大人之温疫也。
问温五条
问：经所言热病为何？玉楸子曰：热病即温病也，病于春者谓之温，病于夏者谓之热。《素
问·评热病论》：先夏至日 ④者为病温，后夏至日 ⑤者为病暑 ⑥。暑即热也，以时令而异名也。
问：温病与伤寒何殊？玉楸子曰：《素问》：热病者，伤寒之类也，而实非伤寒。伤寒感秋
冬之寒，温病感春夏之风，时令不同，而寒温异矣。
问：温病与温疫何殊？玉楸子曰：温病之根，得之冬伤于寒而有内热，感则表里皆病。温
疫冬不伤寒，而无内热，但是表病。阳盛之家，而后里病也。
问：冬伤于寒，何缘而有内热？玉楸子曰：冬气封藏，天地闭塞，阳蛰九地之下，则寒水
得令。人于冬时，纵欲亡精，阳泄而火飞，是以变寒而为热也。
问：冬伤于寒，何缘而春必病温？玉楸子曰：凡外感之深，必因内伤之重。阳气重伤，病
则寒深，阴气重伤，病则热深。表里热剧，皮毛不开，是为温病。盖卫气以收敛为性，平日内
热郁伏，一遇风邪，伤其卫气，卫闭则营郁。营血郁蒸而欲泄于内，风气发扬而欲泄于外，内
外交泄而卫气愈敛，其性然也。效而不启，乃成温病。春夏风多，是以最易感伤。若脏腑平和，
素无内热，则旋感而旋解，不成温病也。
问疫五条
问：疫分寒温，前贤不解，先生推仲景微义，以发眇 ⑦旨，今吾闻所不闻，快矣！但犹有
疑焉。秋冬则曰伤寒，春夏则曰温病，寒疫亦以秋冬名，温疫亦以春夏名。温病温疫，俱缘中
风，仲景《伤寒》所列中风，实非春夏之温病，是为何时之邪也？玉楸子曰：仲景中风，秋冬
之病也，秋冬之月，不皆寒天，其时日暖风和而病外感，自是风淫而非寒邪。然究与三春之炎
风，九夏之温风，气候迥别，故但名中风，而不可以为温热也。
①坤轴犹言地轴。《恒山碑铭》：“其足也，下捺坤轴，元神之都府。 ”
②乏原作“之”。形近之误，据蜀本、集成本及上下文义改。
③银釭银灯。《梁元帝集·草名》诗：“金钱买含笑，银釭影梳头。 ”
④至日原作“日至”，据蜀本、集成本、王冰次注本《素问·热论》、《素问悬解·评热病论》乙转。
⑤至日原作“日至”，据蜀本、集成本、王冰次注本《素问·热论》、《素问悬解·评热病论》乙转。
⑥先夏至日……为病暑原载王注本《素问·热论》，黄氏移于《素问悬解·评热病论》。
⑦
眇通“妙”。《易·系辞》：“眇万物而为言。”王肃《注》：“眇，今本作妙。 ”
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问：寒疫温疫，感异风寒，邪既不同，证自悬殊，其分别之义安在？玉掀子曰：风为阳邪，
而性疏泄，寒为阴邪，而性闭涩，故温疫之脉浮缓，其证发热而有汗，寒疫之脉浮紧，其证恶
寒而无汗。温疫卫闭而营郁，是以经尽而出红斑，寒疫营闭而卫郁，是以经尽而发白汗。汗者，
卫气之所蒸泄，斑者，营血之所逼现。其病解既别，其病发亦判，不相混也。
问：温疫得之风邪，当与中风同法，寒疫得之寒邪，当与伤寒同法，今温疫不用桂枝，寒
疫不用麻黄，其法不同，何居？玉楸子曰：春夏温病，秋冬伤寒，虽感天地之风寒，然不因岁
气之偏。至于疫疠，阴阳愆伏 ①，寒暄错乱，或盛夏而零寒露，或隆冬而飘温风，节候乖常，
是以成疫。其分寒温于冬夏者，大略如此，而未始尽然，固 ②难以桂枝麻黄统治错综无定之寒
温也。
问：寒疫温疫之传脏腑，同乎不同？玉楸子曰：温疫有表热而无里热，不必传腑，阳盛者，
里热作，乃传于腑。寒疫有表寒而无里寒，不必传脏，阴盛者，里寒动，乃传于脏。寒疫传脏，
未始不入腑，其入腑者，亦是寒而非热也。温疫传腑，未始不入脏，其入脏者，亦是热而非寒
也。温疫非无寒，而寒终不胜其热，入腑而病热者多，入脏而病寒者少。寒疫非无热，而热终
不胜其寒，入脏而病寒者多，入腑而病热者少也。
问：温疫热胜，法宜清泻，寒疫寒胜，法宜温补，否耶？玉楸子曰：温疫之热，在表不在
里，法宜清散其表热，不必清里，表热入腑，而后用清泻之剂。寒疫之寒，在表不在里，法宜
温散其表寒，不必温里，表寒入脏，而后用温补之方。是当透发表邪，非有里证，不可误用攻
补。后世庸工之于疫疠，不论寒温表里，概用硝黄泻下，十治九误，此助天为虐者也。
问痘七条
问：痘始何时？书昉 ③何代？玉楸子曰：黄帝、岐伯、越人、仲景四圣，谈医不及痘证，
然疫疠之疾，岐伯于运气诸篇，往往及之。痘即大人寒疫，未有大人独病而小儿不病者。推其
渊源，实始上古，但先圣未言耳。痘书之作，则起后世，大抵皆赵宋以后之人也。
问：小儿寒疫，何为而发豆颗？玉楸子曰：寒疫营闭而卫郁，营开卫泄则为汗，疫邪固涩，
而小儿表密，卫气不能透发，故冲突皮肤，而发豆粒者。使窍开而汗出，卫郁泄于皮肤之外，
不作痘形也。
问：痘粒之丰圆 ④何故？玉楸子曰：寒邪外闭，三日而传三阳，卫郁盛满，发于汗孔，外
为皮肤所限，旁为汗孔所束，卫郁发越，颗粒充盈，不得不丰圆也。
问：痘粒之散漫何故？玉楸子曰：肺藏卫气，而司皮毛，金性收敛，卫外而敛皮毛，故谓
之卫。卫盛则皮肤敛束而致密，卫虚则皮肤松懈而疏豁。卫郁外发，冲其皮肤，而裹束不紧，
旁无界限，是以散漫而不丰圆也。
问：痘属 ⑤外感，可以汗解耶？玉楸子曰；何为而不可也！大人寒疫，必以汗解，小儿不
得汗解，故发痘粒。若可汗解，何必以痘解。譬如大人，强以固表之药敛之，使之不得汗解，
而以痘解可乎。
问：痘家最恐表虚，不能完满收结，今以汗泄卫阳，能无后虑？玉楸子曰：大人汗解，
不必皆死，小儿无汗，不必皆生。卫虚者，汗之亦死，不汗亦死，卫盛者，不汗亦生，汗之亦
生。若用人参黄芪于表药之中，则卫虚可汗，而何况实者。苟非过汗亡阳，保无后虑 ⑥也。
①愆伏时序失调也。《淮海集·喜雨得成》诗：“一气或错缪，愆伏相寇兵。 ”
②固原作“问”，据蜀本、集成本改。
③昉始也。《列子·黄帝》：“众昉同疑。”晋·张湛《注》：“昉，始也。 ”
④圆原作“问”，据蜀本、集成本及下文“不得不丰圆也”改。
⑤属原作“盛”，据蜀本、集成本改。
⑥
虑原作“虚”，形近之误，据蜀本、集成本及上文“能无后虑”改。
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问：痘书何故而错谬如是？玉楸子曰�