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杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第66章

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气,起於厥阴,而一身上下,其气无所不乘。肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化;若衰与亢,则能为诸脏之残贼。故又与胆同为少阳。而厥阴兼乎少阳之肝,与少阳根乎厥阴之胆,相为表里,是以其脏主春,其德属木,惟其地为血海,故其脏为血脏,其部为血部,而其职主藏血而摄血,其主又在筋,能任筋骨劳役之事,为罢极之本,其精上荣於目,而兼通於耳。惟其德属木,故其体本柔而刚,直而升,以应乎春。其性条达而不可郁,其气偏於急而激暴易怒,故其为病也多逆,逆则头痛耳聋,颊肿目满,两侸下痛引少腹,善怒善瘛,四肢满闷;虚则目无见,耳不聪,善恐,如人将捕之。经病则腰痛不可俯仰,丈夫疝俋,妇人少腹肿,甚则嗌乾,面尘,色脱,遗溺癃闭。其郁与胜,必侵及乎脾,脾受木邪,则胸满,呕逆,飧泄。总而计之,其为寒热虚实,邪气侵克,本经自病,与经气相加,种种诸症。其由肝之不足者,固可勿论,即属有馀,亦由肝之阴不足,故有郁胜所生病也。夫肝气之逆,因肝志之郁,然虽郁,不可用攻伐,经故曰:以辛散之,以辛补之也。肝火之实,因肝血之虚,然既虚,则不得废滋养,经故曰:以酸收之,以甘缓之也。然则肝无补法一语,不且遗千古之祸哉。至若阴邪犯入,必阴厥,阴厥宜温,是补肝之气也;阴虚不荣,必阳厥,阳厥宜清,是凉肝之血也。气则温补,血则清凉,尚何有肝木之病哉。薛  清肝火,补肝血两言,洵足为医林炯鉴。  
【肝病原由症治】  《灵枢》曰:有所附堕,恶血留内,有所大怒,气上不下,积於侸下则伤肝。又曰:邪在肝,则两腋中痛;寒中,恶血在内。又曰:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。《内经》曰:肝病者,两腋下痛引少腹,令人善怒。又曰:肺传之肝,病名肝痹,一名厥,侸痛,出食,肝热者,色苍而爪活。又曰:大骨活,大肉陷,胸中气满,腹内痛,心中不快,肩耸身热肉脱,目眶陷,真脏见,目不见人,立死;其见人者,至其所不胜之时死。注云:不胜之时,庚辛月也。又曰:肝藏血,血有馀则怒,不足则恐。又曰:肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半静。又曰:肝苦急,急食甘以缓之。注云:肝苦急,是其气有馀也。又曰:肝欲散,急食辛以散之。又曰:肝病忌当风。《难经》曰:外症面紫而青,善怒;内症脐左有动气,按之牢若痛,其症四肢满闭,脉涩,便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。《入门》曰:人动则血运於诸经,静则血归於肝脏,肝主血海故也。  
【肝绝侯】  《灵柩》曰:足厥阴气绝则筋绝。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚於阴器而络於舌本也。故脉不荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌
卷卵缩,则筋先死,庚日笃,辛日死。又曰:厥阴绝者,中热嗌乾,心烦善尿,甚则舌
卷卵缩而终矣。仲景曰:唇吻反青,四肢伸缩,汗出者,肝绝也。脉经曰:脉绝八日死:何以知之?面青,但欲伏眠,目不见,汗如水不止。  
【肝气滞涩保养法】  《保生秘要》曰:凡人气旺则血荣而润泽,气绝则血活而灭形,故气虚弱滞涩而成病。如滞於肝,则肝气不顺,或搠侸而疼,或成疸症,或传目疾,或成疯患,诸风掉眩,皆属於肝也。春月木旺,宜常嘘吸为补泻之法,和其肝气,勿食诸肝,以免死气入肝,伤其魂也。宜烧苍术香,清晨饮屠苏酒、马齿苋,以祛一年不正之气。大抵阳春初升,景物融和,当眺览园林,寻春郊外,以畅春生之气。  
【肝脏修养法】  《养生书》曰:常以正二三月朔旦,东面平坐,叩齿三通,吸震宫青气入口,九吞之,闭气九十息。  
【导引法】  壒曰:可正坐,以两手相重按陛下,徐缓身左右各三五度,又可正坐,两手拽相叉,翻覆向胸三五度,此能去肝家积聚风邪毒气。    肝之积,曰肥气。在左侸下,状如覆杯,有足,似龟形,久则发咳呕逆,脉必弦而细,宜肥气丸、增损五积丸,皆肝家气血两虚,肝气不和,逆气与瘀血相并而成,治法宜和肝散结。  
【脉  法】  《纲目》曰:肝有积,其脉弦长。      侸肋痛  肝经病也。说肝与胆二经之脉,布侸侸,肝火盛,木气实,故流於  侸肋间而作痛。凡人肩下曰膊。膊下曰  。  对腋,腋下为怯。怯下为侸。侸後为肋。肋下为季肋,俗名肋梢。季肋之下为腰。部分如此。今怯侸肋痛,固由於肝邪之实。而所谓肝邪者,不越气、血、食、痰、风寒五端,试先言五者之由,再详症之所属。一曰气郁,由大怒气逆,或谋虑不决,皆令肝火动甚,以致肤侸肋痛(宜沉香降气散、枳壳煮散、枳壳散、桂枝、小龙荟丸。)一曰死血,由恶血停留於肝,居於侸下,以致  侸肋痛,按之则痛益甚(宜小柴胡汤合四物,加桃仁、红花、乳香、没药或桃仁承气汤、复元活血汤。)一曰痰饮,由痰饮流注於厥阴之经,以致怯侸肋痛,痛则咳嗽气急(宜控涎丹加南星、川芎、苍术,再用二陈汤煎水吞下,又芎夏汤、调中顺气丸。)一曰食积,由食停侸下,有一条杠起,以致  侸肋痛(宜神保丸,以枳实汤吞下,又当归龙荟丸。)一曰风寒,由外感风寒之邪,留着侸下,以致侸肋痛(宜芎葛汤、小柴胡汤加枳壳、桔梗。)此五者,皆足致痛,而惟怒气瘀血居多也。治法,先分左右,再审虚实。大约左痛多留血,或大怒伤阴,或跌扑斗殴伤血,致死血阻滞,或肋下有块,皆作痛。右痛为肝邪入肺,恼怒郁结不伸,是为气痛。痰痛亦在右,走注痛而有声。食痛亦在右,即前所云一条扛起者是。此以左右分气血也。故左属血,痰气亦有流於左者,然必与血相搏而痛,不似右侸之痛,无关於血也。右属气,亦有血适瘀於右而痛者,然必与气相阻而後痛,不似左侸之痛,无关於气也。如是,则左痛不专属血,右痛不专属气,气血将安辨哉。说瘀血按之痛,不按亦痛,痛无时息而不膨;气痛时止而膨,暖即宽,旋复痛。以此辨验气血更快。至  侸肋地分,本近一处,故其为痛,亦不必细分,何部,只以侸痛概之。而侸之痛,要即俗名肝气痛,由肝家邪实所致,非怯侸肋之自生痛而自作痛也,故不入於身形门中,与腰腹等并列,而特附於肝也。试更论之,侸痛多半是实,不得轻於补肝,能令肝胀也。治实大忌柴胡,若川芎则必用。暴怒伤血,必和血(宜当归、香附、山栀、甘草。)死血阻滞,必日轻夜重,午後发热,脉短涩,当去瘀(宜桃仁、红花、没药、香附、赤芍、苡仁根,)有块必消块(宜牡蛎。)以上左病。气痛须调气(宜和侸饮,)有痰须导痰(宜苍术、半夏、白芥子、陈皮,)食积当消导(宜砂仁、枳实、黄连、吴萸。)以上有病。此气血食痰分见於左右者也。若风寒,则不论左右皆有,稔知外感之邪,必表散(宜川芎、葛根、桂枝、防风。)有两边俱痛者,则於前药加减叁用。痛甚,加醋少部。此皆治实之法也。亦有痛时目俁俁无见,耳无闻,善恐,如人将捕之者,其脉必虚,切不可作实治,须看大便。大便通和,咳嗽,肝火侮肺金也(宜小柴胡汤加山萸、橘叶。)若连胸腹胀痛,大便不通,为瘀血停滞,须先通之(宜归尾、红花、香附。延胡索、苏木、橘叶、大黄,)随即用补益(宜叁用归脾汤、加味逍遥散。)又或酒色过度,当侸一点痛不止,名於侸痛,甚危,惟大补气血而已(宜补肝散。)此皆治虚之法也。而又有左痛由肝实火盛者(宜枳壳疏肝散。)左痛不移处,由死血菀结者(宜桃仁承气汤。)右痛由痰积气滞兼有者(宜推气汤。)右痛而气喘者(宜分气紫苏饮。)右痛由怒气所伤者(宜香附汤。)右痛由痞塞者(宜沉香导气散。)跌扑肋痛,由气血凝滞者(宜复元活血汤。)右痛由悲伤肺气者(宜推气汤。)侸痛由受暑,皮黄发泡者(宜大瓜蒌散,或兼清肝破气之品。)侸痛由伤寒者(宜小柴胡汤,不便加枳壳。)或不由伤寒,身体微热者(宜枳壳散,枳壳为侸痛的药,故诸方皆用之也。)此皆挟有五邪,分见左右,一切零星之病之治法也。至於肋梢之部,在肝下胆之位,若甚痛牵连小腹,亦是死血,不外  侸肋痛治瘀血方药。痛不甚,止於一处,痰也,亦不外  侸肋痛治痰方药(宜二陈汤加柴胡、青皮、白芥子、乌药。)  
【脉  法】  《内经》曰:肝脉搏坚而�
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