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内伏，至春病温，若体秉阳明气盛，有证见发热，口渴，汗出，脉象大而迫促（促者，上
击之义）或吐衄，咽中肿痛，其病暴至（明异乎伤寒传经），宜白虎汤加黄芩治之（并泻胆胃
之热）；若其人下焦有热，必温邪下移，证见发热，便脓血，小便赤数，脉象沉而数大，
宜黄连、丹皮、黄柏、阿胶、半夏之属与之。故知春温气虽上行，假令干移变化，斯无
定例，亦不必秋温始便脓血。百病悉由体异，盖不独温邪为然，惟平辨之旨，可贯万殊。
如气上行，则脉象必浮而数大；气下走，则脉象必沉而数大，此又诊法之通义也。其有
初病证类伏气之温，加恶寒而脉不浮，无外证（发热恶寒同时并见，脉浮紧浮数，始为外证），
此为热伏于内。脉实大者，名曰重热生寒；脉不实者，必其人体虚生寒，而内有热也。
盖热进于里时，而卫外之阳不宣于表，则寒生，清其热而荣卫气行，恶寒自止，此非伏
气病温也。体虚者，常有热于内，而外反生寒，脉当涩而虚大，久留不愈，温之则逆，
寒之无功，法当滋其水而血濡，荣卫和而病解，消息之妙，在平脉以辨之。
病秋温，其气在中，发热口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，
宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者，宜白虎汤主之。
干地黄知母黄连阿胶汤方
干地黄八两，知母四两，黄连三两，阿胶二两
上四味，以水一斗，先煮干地黄、知母、黄连三味，煎取四升，去滓，
纳胶融消，温服一升，日三服。
白虎汤方
知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
秋温伏气在夏，伏于太阴，而出于阳明，燥湿合化，其气在中，病似阳明、太阴合
病，而复连太阳之表。在伤寒，则非汗下误施，已成坏病，必无初起即阳经阴经迤逦错
杂之证。湿性沉缓，燥性敛急，燥湿相持，偏伤血分。发热者，证象太阳之表，而不恶
寒，知为温邪伏气之外发也；口渴腹中热痛，证象阳明之里，阳明当外证发热汗出，内
而痛满不减，今口渴不言苦，知为胃津燥化，而非胆热浊升，热痛不言满，知为血分伏
热，而非燥矢内结。胃实者法当便秘，今复下利便脓血，下利证象太阴，便脓血证象厥
阴，太阴当腹满而吐，厥阴当心中疼热，今不兼二经之证，故知为温邪伤血，肠液热腐，
便脓血者，肠垢之下行也。证象二阳（太阳发热，阳明渴而腹中热痛）、二阴（太阴下利，厥阴
便脓），总之皆邪蓄血分化热之证。伤寒亦有热结下利之条（昔贤论治，谓之热结旁流，故有
伤寒杂病论义疏
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里实者，虽吐利而当下，里虚者，虽便难而勿攻之训），今温邪下利，既非热结，故脉象亦异。
里实之候（里实脉当沉实），脉大而短涩者，大为气强，血热之鼓气也，按而短涩，燥湿
之合邪也（燥短以促，湿濡而塞，涩与塞同，血虚则涩，脉不润也，湿盛则涩，脉行滞也。释详脉法，
当随文别义）。秋温因夏伤于湿，气伏于内，蓄久至秋，与燥相搏，发为温病。推源由二
气合化，及病之发，则湿已化燥，证但见温而不见湿，故治法亦但治温不治湿。盖伏气
之湿，得时行之燥以变化，湿已合化成温，故与湿热两邪杂糅之候不同。亦与湿温二气
并见之证略异。秋温伏于太阴而出于阳明，其能食而渴者，则邪出于气分而病浅，不能
食而口胶者，则邪进于血分而病深（阳明主气，太阴主血）。此又学者所当辨也。便脓血为
温邪下移，无时利里急后重之象，故治但清荣，不佐调气之剂，用干地黄知母黄连阿胶
汤。知母入胃（脾热则治同阳明），黄连入心，气血双清，温邪自解；以病在血分，恐苦寒
反生燥化，则合干地黄之润血，以清血分之热，阿胶之生血，而滋荣液之枯。苦甘合化，
血清气行，肠垢自下，此血病累气，故但治其血。不便脓血者，则邪出阳明，偏进气分，
或下利，或不利，皆可用白虎法以清肺胃之热，胃气上升力强，下降力弱，出阳明则邪
上干（故用石膏兼清其上）；出二肠则邪下陷（故当因势而导之下行）。秋温之邪，以进血者
为常，进气者为变，但病由体异，假令素秉多湿之体，夏既伤湿，邪伏不去，至秋感令
气之燥，二气合化，湿多燥少，燥不胜湿，亦发湿温之证（秋温燥多湿少，湿温湿多燥少，其
合化则一也），加客寒外受，寒温杂合，病变益繁。故风温、湿温，二者既有伏气，复有
时行，四季皆可发病，不拘时节，但风温以发于春者为多，湿温则发于秋者为多，是风
温可以谓春温之变，而湿温亦可云秋温之变也。秋发湿温，气机亦有外内之异，若口渴，
胸中热，目赤，时下利，发热微恶寒，脉浮数而滑者，病在外，宜麻杏石甘汤，加茯苓、
泽泻、茵陈蒿主之；若腹中满痛，下利便热，小便短数，微发热，下部汗出，脉沉数而
滑者，病在内，宜猪苓汤，加枳实、栀子治之。盖温邪既成，不受寒化，惟湿性沉滞，
既可化寒，复可化热，故寒温杂合之变，见于湿温为多，至于病情变化，推演莫尽，在
学者平辨消息而已。
病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而
大数，宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日，宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主
之。
石膏黄连黄芩汤方
石膏半斤碎，绵裹，黄连三两，黄芩四两
上三味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三服。
大黄黄芩丹皮干地黄汤方
大黄四两，黄芩三两，丹皮三两，干地黄四两
伤寒杂病论义疏
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上四味，以水一斗二升，煮取五升，温服二升，大便利，止后服。
冬温伏气在秋，伏于厥阴而出于少阳。冬令闭藏，其气在下，应寒反温，伏邪外发，
自筋脉而出于膜腠则发热。厥阴者，肝之经也，其脉起于大指丛毛之际，上循阴股，抵
少腹，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。少
腹者，诸筋之聚，温气蓄于厥阴，则当其经之所过者病，血燥则筋急，肝病则乘脾，故
腹痛引少腹也。荣卫之气，昼行于阳，夜行于阴，午后阳降，阳气渐入于阴，夜半阳升，
阴气渐出之阳，夜半咽中干痛者，阴气陷下，津不上腾，阴不能出于阳，则阳失其养，
厥而上灼。咽门者，津液之道路，液枯故咽中干痛，夜半更剧。夜半咽中干之证，劳伤
杂病皆有之，为阴不养阳，阴虚阳越。其候睡初觉时干甚，醒而津液渐濡，证亦略臧，
阴竭之外见也。冬温咽干，由温邪灼液，其来暴至，干燥特甚，夜半则剧，口中亦不润
也，外证每多共见，当合脉消息辨之。冬温之脉，按之沉实，热在下也，时而大数，伏
气之外发也。欲外发而未能，故沉实而时见大数，腹痛引少腹，而无下利脓血之证，上
见咽中干痛．乃血分伏邪，外燔气分，冬藏失守，气泄上干，因发于下，病趋于上，方
用石膏黄连黄芩汤。石膏清其肺胃，连芩治其温热，病在血而凉气为君，发于下而治上
反急，此阴病治阳，下病上取法也。或病减而诸证自愈，或邪出而转少阳，更以小柴胡
加黄连、丹皮治其余邪。不大便六七日，热蓄于内，胃肠液灼，初由血分伏邪，外出气
分，郁而不达，则反并于血，宜用大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。大黄双行气血，下热除
结，黄芩、丹皮治其温邪，干地黄凉血滋液。证异阳明燥矢，故不用枳朴；证为液灼而
非结热，故不用芒硝。兼见干移之变，随证消息。冬温其气在下，初由寒收其燥，加冬
阳反泄，伏气外发，燥胜伤血，阳泄伤气，故病自血分外出气分，反以上走进气者为常，
下趋进血为变，适与秋温成相反之例，此关气机升降之殊，学者当于藏气法时之义，三
复而深玩之。
病温，头痛，面赤发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温。防风黄芩
栀子丹皮芍药汤主之。
防风黄芩栀子丹皮芍药汤方
防风三两，黄芩三两，栀子十四枚擘，丹皮三两，芍药三两
上五味，以水六升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。
风温者，非伏气之温也，由其人素有热，更感于风，或先伤热而后风中，或同时先
后受病，乍受温热，旋遇于风，二气相感，搏而合化，名曰风温。