按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
数。此处阴阳俱紧，为轻举之紧见于浮，重按之沉部亦紧。凡浮沉皆紧之脉，必左右弹
之波浪减少，以内外皆紧，必心阳拒邪之力，薄而不胜，始得表里两中，且胃阳亦必内
衰。盖阳明王，则气自能外捍也（三阳以阳明为盛衰）。今平阴阳俱紧之脉，知风寒之邪（或
风或寒，皆可伤之，但寒不兼风，是为凝寒；风不兼寒，是为和风，故风寒两邪，常并言之），入表
兼亦入里。客寒入里，则肺胃之液，凝而不化，津凝于肺，则呼吸难而口中气出，津凝
于胃，则咽路干而唇口干燥，证象颇似多热，但脉象阴阳俱紧，全属内外两寒，乃就病
情复细审之。下见蜷卧足冷，类少阴中寒之证；上见鼻中涕出，似太阳伤风之邪。再察
其舌苔滑而不燥，更为胸中有寒之象，则平脉辨证，见病知源。于是知张口出气者，非
热伤元气之喘，乃鼻窒而口中多气。唇口干燥者，非胃汁干而咽路焦，乃津意液寒凝，
不能蒸发上奉。况加蜷卧足冷，征客寒之在下焦；鼻涕苔滑，明津液之未上竭（寒凝津液，
后世谓之寒燥之证）。综断脉证，实为风寒客邪，表里兼中，此时外无发热恶寒，内无腹痛
下利，邪初内袭，当和外以生津液，温下而祛内寒。不可专治其表，发汗斯液脱而阳亡。
不可专治其里，温中斯邪闭（表邪内闭也）而阴竭。阳亡则振寒，阴枯则化热。故曰：勿
妄治也。治宜人参、桂枝、白芍、附子之属，随时消息进退。若迁延至七日以来，人气
来复，日行一经，而复出于太阳（传经行经之义详后），其人微发热，手足温者，此为欲解。
言微发热，则阳复而不至亢，斯阴凝解而蜷卧足冷愈矣。手足温则脾精运行，阳周四末，
伤寒杂病论义疏
—44—
斯鼻涕和而唇口干燥愈矣。此阴阳和而病为欲解，但仍须以药力调剂其偏，阴阳乃得和
平，非可坐待其自解也。或到八日以上，反大发热者，此为难治，言阳复太过，则阴枯
化热。凡病阳多生者易治，阴枯化热者难医。况此寒中化热，本于液涸，必见阴阳俱竭，
温清两难，故曰难治。脉象亦必由阴阳俱紧，转加涩细数迫。真气内竭，则转浮虚涩数，
去来不匀，或来如电掣矢发，去死近矣。设使恶寒者，必欲呕也，此寒胜邪入于胃，胃
寒而气不逆，故恶心欲呕而实不呕，剂中当重温胃之品。设使腹内痛者，此寒胜邪陷二
肠，脾寒将成下利。欲利者，肠寒气微下重之意，剂中当兼温其下。此时脉象，亦必由
阴阳俱紧，以渐而转为沉紧、沉弱可知矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟，
至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。食自可者，为欲解。
本条脉阴阳俱紧，乃示寒邪独陷中焦之证，与前条之上下同中，邪乱中焦之证不同。
彼以浊邪在中，因上下两邪相攻，邪无出路，蓄而化热，聚于中府，盖阳明万物所归之
意。此条言胃气本弱，关乎体秉，必其人素为寒中，故客邪一感，秉虚内陷。初见脉象
阴阳俱紧，此亦指浮沉皆紧而言。寒气陷于中焦，暴迫便至吐利，但外无恶寒发热，知
非表邪，内无挥霍撩乱，知非霍乱（吐利不必皆属霍乱，义见后篇）。若胃寒脾实，中不甚
虚，则吐利之后，腐秽去而脉紧当解，人亦向安。今吐利而脉紧不解，表里皆寒，治当
先救其里，如理中加附子之属。若吐利之后，或已服药，或未服药，脉之紧象已去，人
已向安，此脾胃中府之阳，已自内复，病为欲解，仍宜温中频进，不可停剂。若吐利乍
止，紧去转迟，迟为阴盛，胃阳尚衰，不思纳食。若因循六七日之间，忽然再见吐利，
此非病邪传变，亦非卒病骤加，乃胃阳内衰，脉迟可验。胃阳衰则消水难于消谷，故六
七日来，虽不欲食，而所饮之水，更难化气上蒸下输水府，悉停胃中，流于二肠。今忽
吐利者，水停而晚发故也。晚发，犹迟发之谓，以胃阳不能消水，病因积六七日之久乃
发，故曰晚发。水停晚发，病为未解，仍当续温其中，必待胃阳之复。食自可者，乃为
欲解。以胃气复则当思食。食自可，谓饮食复常之意，则脉迟当亦转和。本条示后贤以
平阴阳俱紧之脉，不可误认表寒加以误汗。又示凡病初愈而脉象未复，不可因循停剂，
至酿晚发之变。此但举寒邪一例，余可类推。
脉浮而大，心下反硬，有热，属藏者，攻之不令发汗；属府者，不令溲
数，溲数则大便硬。汗多则热盛（通行本误作愈），溲数（通行本误作汗少）则便难，
脉迟尚未可攻。
此示平脉辨证之法，举浮而大者为例，喻后学以平脉辨证，亦当合证印脉，乃得见
病知源。故前注以二者如车两轮，如鸟两翼，不可执一以求。如本条脉浮而大，言脉浮
而按之大也。浮而按大之脉，为心气内热，阳明府实，两者共见之象。假令人病，脉得
浮而按大，气实外鼓，辨其确非虚浮、虚大，而为有热之证，审证更心下当胃脘之分反
见硬满，此时最当细辨。盖以心下聚气，热结于膈，可见此证，而胃府水谷有形之邪，
结为实满，亦可同见此证（此证，指心下反硬），在心则病为属藏，在胃则病为属府，两者
伤寒杂病论义疏
—45—
治各异法。若审谛确无外证，乃见懊热内烦，心下反硬，纵属按之有形，亦为血热痰结，
病在包络膈膜之间，而非阳明府实之候，治宜攻其热邪。攻之，即清之、泻之，非以三
承（三承气汤）峻下始为攻也。病属藏而在里，但可导邪下行（凡少阴厥阴之热，只可出自小
便），不可令从发汗而解。以病在血分，血之与汗，异名同类，若汗伤津液，必血汁干而
增内热也。若审其实属胃脘有形之邪，结于心下，证见硬满，外无太阳之表，治当导邪
出自大肠，斟酌于三承之间，或佐以消导之品。不言攻之者，以上句攻之二字，直贯下
文，非词略也。属府之邪，则治从阳明，利水发汗，皆在禁例，为伤津液故也。不令溲
数，即禁利小便之意。若不当利而利，则溲数（频数也）溺多，肠液愈竭，大便必硬，硬
甚则燥矢成矣。以上明在府、在藏，脉证治法之异。若府藏之料度一误，汗渗（渗，即利
小便也）之法治两违，则在藏之邪，以汗多亡津而发热愈甚，血汁枯以化热也。在府之邪，
以溲数亡津而大便愈难，肠液少而膜干也。凡此皆为误治之逆。若脉浮而大，其至兼迟，
则无论属藏、属府，皆未可攻，以脉迟尚未化热，在藏则为虚邪，在府则为液涸，宜求
之黄连、阿胶、白蜜、胆汁诸法。学者详焉。
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，
此为本虚，故当战而汗出。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。
若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
此言病有得战汗乃始解者，战为战动鼓栗，较振振之状为甚。振者，耸然振动之谓，
振之大者乃为战耳。凡伤寒外邪之解，不必战汗。师故设问曰：病有战而汗出，因得解
者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出。盖脉浮而紧，已与
浮紧之脉稍殊。轻举则浮，微按而紧，紧象已在微加转指之间，与浮紧两脉同见于初持
之分者，微有不同，是已有紧反入里之机，再加重按，反见芤象，芤像中空，血不充脉，
此为其人本虚。素秉血弱，主中焦不能化汁（若脾阴不虚，能化汁奉心，则虽大脱血之后，脉亦
不芤），脾阴虚而胃阳亦弱，加强寒外感，真气内拒，心阳薄而不胜，必客邪内陷，寒反
入里，成上章阴阳俱紧之象，病变百出，腹病吐利作矣。若真气虽虚，仍能外与邪抗，
微阳得透出重阴，蒸动津液，外为汗解，则虽幸而获胜，已成焦头烂额之势。故见正邪
相搏，震动鼓栗，而后战胜外寒，大汗淋漓以解。是知战汗皆由内虚，本虚所以发战。
本虚何以征验，必有脉芤可凭。虚与邪抗，何以不至内陷，犹能汗出，必以脉象见浮，
气机已向外拒，卒能战胜重阴，发为汗解。细参文外之意，是必待善治，以济其抗拒之
力，扶阳生津，益气外托，乃得战而寒退，战而汗解。或方治一差，或迁延勿药，斯必
有战而不汗，邪陷以死者矣。经曰：不能治其虚，安问其余。虚虚实实之害，可胜言战。
下言若脉浮而数，按之