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热内并，故外证发热自除，身转凉和，脉转迟滞（此迟为阴阻，乃滞塞之象，非迟慢之迟）。
热内陷令浊气蓄积，肝为胀满，肝胀而络气横塞，故见胸胁下满，如结胸状。所谓血室
者，肝也；以肝为藏血之藏，络血汇归之所，故曰血＇“血”原无，据文义补。＇室（后贤
释血室属胞者非也。血结少腹，当为抵当、桃仁承气证，与此有上下之别）。肝气郁不能上宣于肺，
则胸中气结，浊气积反而逆乘于心，故神乱谵语，此为血结于下（此指心下），气结于上，
与阳明府热之证不同。刺期门，所以泻肝热也。曰随其实而取之者，明针刺之长可随其
邪实之处取而泻之，不至诛罚他藏。若用汤，宜小柴胡汤，加丹皮、桃仁、枳实之属，
慎毋攻府，转伤胃气。然热入血室，脉象亦未必尽迟。迟为血流阻滞，气王者脉当涩弦
数大，气弱者乃见迟象。又血结于胸，与热入血室，病形相似，脉亦大同，但心中时热
为异，且无谵语之证，邪同行异，治法可比类通之。
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，
其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草三两生姜三两，切大
枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日
三服。
此热入血室之又一变也。凡中风之证，腠疏自汗，荣气不秘，最易邪陷，且多复感，
证象缠绵不愈。此言妇人中风已七八日，续得往来寒热，发作有时，七八日示病候迁延，
非传经计日之义；论病机当为转属少阳，邪陷腠理之候，乃详加审谛，综核病情，转坏
非汗下之失宜，致变由经水之适断。所谓适断者，谓寒热发作而经行断止也。得寒热而
经断，知为邪乘虚陷，此亦热入血室之证。经断故其血必结，结者阻滞之谓，血结故使
经断。凡血结皆在络脉，络阻而经气欲通，故见往来胜拒之象，阴阳争胜，因使病如疟
状发作有时。所以发作有时者，以邪结有处，故气至有时。此虽热入血室，病机较轻，
脉象当弦而急（若脉转迟则病象较深，细思自悟）。凡血痺虚劳寒热往来之证，皆同此例。本
伤寒杂病论义疏
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条虽寒热如疟，所结仍在脉外，盖以三焦气阻（手少阳之府），气痺而血流不行，故主小
柴胡法，和津液通腠理者治之。兼证稍殊，法随变化，后贤有以某方专治某病者，去长
沙之门墙远矣。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为
热入血室，无犯胃气，及上下（通行本作二）焦，必自愈。
此再举由伤寒证转热入血室之例。盖中风腠理疏泄，为荣气之虚；伤寒皮毛闭塞，
为荣气之实。寒邪外胜，心阳内拒，正盛邪强，乃成太阳伤寒之证。今云妇人伤寒发热
者，谓初病即已发热也（经云：或已发热，或未发热。盖以审阳气之盛衰，辨发热之迟速），明其
人阳气素盛，非发热而不恶寒（冠以伤寒，必恶寒可知）。伤寒初感，经水适来，血海内虚，
荣卫外实，表邪乘虚，因缘内陷，热迸血分，遂见昼日明了，暮则谵语，如见鬼状之变
（按谵语之因不一，凡胃热薰心、心气自实、痰热内结、神魂飘荡，或虚或实，悉有此证）。以昼静
暮乱，知邪薄内与阴争；以夜作日休，知气应必有常所。既非胃热之薰心，又当经水之
适至，故知此亦热入血室之候。脉当迟滞而弦，昼缓大而暮数急，其势日浮夜沉（此沉非
位在沉部，但势欲向内沉降是也），又可知也。热入血室，则表热内陷，必外无大热。治宜
以小柴胡汤，加栀子、丹皮、红花之属，和腠理以通血结。所谓无犯胃气及上下焦必自
愈者，明三焦俱不可犯（胃气即中焦）。用承气之类荡实，则犯胃气；用麻桂之剂发汗，
则犯上焦（发汗必亡上焦津液）；用抵当之属攻血，则犯下焦，诛罚不当，损人真气。离此
三过，则小柴胡加减之法，从可类推。师但示医律之戒而不举方治者，以病随体异，本
无定程，非执一可以应万殊之变，学者通乎平辨之旨，则神化正自无方，非论文之故略
也。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，
柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方
桂枝去皮黄芩一两半人参一两半甘草一两，炙半夏二合半，洗芍药一
两半大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云人参汤，作如桂
枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
自此以下二条，皆演太阳少阳并病之例。明证由体变．而病机各异浅深；示法随证
转，而制方当权轻重。教学者触类旁通，反复以求一贯之旨。曰伤寒六七日者，见病气
留连，非传经计日之义。发热微恶寒者，太阳之外证也。支节烦疼者，风湿之流经也（支
节赅四支关节及骨节言之；烦疼者，烦而身掣疼。此风湿阻于经络，血痺不通之候）。微呕心下支结
者，胃气虚逆而中有停饮也（支结，即支拄痞结之意。心下指胃外膈膜之间，湿之与饮，异名同类）。
伤寒杂病论义疏
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夫恶寒、支节烦疼，邪在太阳之表；微呕、心下支结，病系少阳之里。盖缘少阳气虚，
因令太阳邪陷，致客寒入于腠理，水气流于膈膜）。三焦者（此指手少阳之府）所以温分肉，
行水道。凡邪陷表里之间，皆血弱气虚之证。上焦闭令胃阳内郁，胆邪干胃为呕。脉象
当浮缓而按之急弦。用小柴胡合桂枝法，桂枝达荣郁以解外，柴胡通腠理而治里，此又
复方之一例也（本证虽胃逆为呕，乃由胆邪干胃，故但和少阳，不用理中之剂。推之如肝乘脾证，肝
王而脾未伤者，泻肝而脾自愈；补脾必转令中满。此制方之要旨，学者深玩之）。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但
头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎二两，熬
甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日
三服。初服微烦，复服汗出便愈。
此示太阳坏病，转并少阳之例。与前条病机，经同证异：上例属邪乘虚陷，本证则
变由治逆，于以知平辨制方之旨，所重在料度府藏，审析气血，非混沌六经所能尽也（后
贤立六经定法，无异笼统真如，颟＇“颟”原作“瞒”，据文义改。＇预佛性之诮）。曰“伤寒五
六日，已发汗而复下之”，五六日与传经无关，发汗亡机腠之津，复下陷中宫之气；以
发汗揣外证初当恶寒，以续下知里证后必化热，庸工虽误汗下之施，证象当有疑似之辨。
乃汗下之后，病仍不解，胸胁满微结者，上焦气闭，少阳之里证也；小便不利者，下焦
气闭，太阳之里证也；往来寒热者，邪在经合，少阳之半表半里证也。以渴而不呕，知
气陷而津不上输；以但头汗出，知阳郁而邪仍外泄。不呕则胆阳不干于胃（凡少阳多喜呕
之证，乃胆邪干胃），心烦则表热内陷于经（表者指邪在小络，经者谓动脉也）。综上诸证，凡
胸结、头汗、心烦、寒热皆系少阳，独小便不利一证系在太阳。病变起于下后，表里两
俱不解，是知太阳气陷，因令少阳邪结，故曰此为未解也。乃上结下闭之源，本乎中气
之陷，致太阳之邪，转入少阳之里，与上条并病之例，经界虽同，而气机之变化不同（上
条太阳虽陷，仍在少阳之外，本条则太阳内陷少阳之里）。脉象当弦急虚大，按之缓涩。宜柴胡
桂枝干姜汤治之，柴胡和少阳经气之结，桂枝升太阳府气之陷，十姜温运胃阳以转中府，
佐栝蒌滋上焦汗竭之津，加黄芩泻胆阳上泄之热，牡蛎潜阳软坚（敛相火则心烦自止，消痞
硬而胁满自除）；甘草和中缓急。初服得汤微烦者，内外捍格而邪正相争也；复服汗出便愈
者，津液流通而表里自和也。本证虽胸结而不参枳、朴，虽溲少而不用渗利，见病知源
之治，为高远矣。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，
脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令