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中医基础理论-第28章

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    1)望舌质:从舌质外观,测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变,中诊脾胃的病变,舌的两边诊肝胆病变,舌根诊肾的病变。

    舌色:主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。

    淡红舌:舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足,阳气旺盛为健康人之舌色。

    淡白舌:舌色较淡红舌质浅,红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。

    红绛舌:舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌;深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛;舌边红者为肝胆火盛;舌中红者,为胃火太盛。

    青紫舌:全舌呈均匀青色或紫色,或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛,二是阴寒内盛,气血不畅。多为热证、寒证、瘀血证。舌绛紫而深,干枯少津液,多为热毒太盛。舌淡紫而润,多为阴寒内盛。舌色暗紫,舌青紫为血瘀较重;局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。

    2)望舌形:舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。

    老舌:舌质纹理粗糙、为苍老舌,热盛主实证。

    娇嫩舌:纹理细致,多为气血运行不畅,内有水湿,多为虚证。

    胖大舌:舌体较正常舌大,舌肌松弛,称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。

    肿胀舌:舌体肿大,舌肌呈现胀大状,甚者不能闭口,不能缩回,称肿胀舌。多因心脾热盛,或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀,为心脾热盛,舌青紫而肿胀,为酒毒攻心。

    瘦薄舌:舌体较正常舌小而瘦薄者,称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏、舌肌萎缩、舌体瘦薄,主阴虚血亏虚证。

    裂纹舌:舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致,主血虚证(先天裂纹舌者除外)。

    芒刺舌:舌体上有红色颗粒突起像刺,摸时感觉刺手,主邪热太盛,舌边芒刺为肝胆热盛,舌中有芒刺主胃肠热盛。

    齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹,为齿痕舌。舌体肿大,出现齿痕。主脾阳虚衰,水湿内停。

    3)望舌态:正常舌,舌体活动灵敏,伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。

    强硬舌:舌质红而强硬,多见于中风先兆,多因外感邪热,内伤痰湿内阻心窍,肝风夹痰上扰神志。

    震颤舌:舌体不停颤动。多为肝病,舌质淡白而颤动者为血虚,舌红绛而颤动者为热极生风。

    歪斜舌:舌体不正,伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。

    短缩舌:舌体紧缩不能伸长,甚则不能抵齿。(天生舌短者除外)舌红绛而短缩者,属热病,多为昏迷病人。

    吐弄舌:舌体反复地伸出口外,其中伸出时间较长,慢慢收回的为吐舌,稍微伸出立即收回,上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。

    4)望舌苔:主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。

    薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。

    润燥苔:舌苔湿润适度为正常苔,苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛,舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。

    腐腻苔:苔质疏松,颗粒较大,舌边、舌中厚,刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊、或痰饮证。

    剥落苔:舌面本有苔但部分剥落,胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去,光洁如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重现象。

    5)苔色: 苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。

    白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。

    黄苔:多为热证,从黄的程度辨别热的的轻重。

    灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔,深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证,越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。
望诊
    

    从见到病人开始,就应当仔细观察病人的精神、气色及形体姿态,并结合局部望诊及舌诊,以获取与辨证有关的资料。

    然望诊所见只不过是疾病变化的外在现象,只能把这些现象作为诊断的向导,还必须结合其它诊法,找出疾病的本质以做出正确的诊断。望诊可分一般望诊及局部望诊。

    一、一般望诊 主要观察病人的神色和形态。

    (一)精神:观察病人的精神,可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好,目光有神,言语清晰,声音宏亮,此为〞有神〞,表示〞正气未衰〞,病情较轻。

    反之,精神萎靡,目光暗淡,言语无力,此为〞无神〞,表示〞正气已伤〞,病情较重。

    (二)气色〞重点观察面部。中医认为〞十二经脉,三百六十五络,其气血皆上注于面〞,故气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润,患病时常有下述变化:

    面色苍白:多是虚寒证。胱白虚胖为气虚;苍白枯槁、唇淡为血虚。

    面色红赤:多是热证。若两颧潮红,午后发热,多属阴虚火旺;而色嫩红带白,多为虚阳上越(指下焦虚寒而阳气浮越于上,出现下真寒而上假热的现象)。

    面色萎黄:即黄而光泽,多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。

    面色青紫:多是血瘀、寒证或痛证。小儿面色青紫,多属肝风内动。

    面色暗黑:多是寒重或血瘀,久病面黑多属肾虚。

    (三)形态:即观察病人的形体姿态。如形体结实,表明正气充盛。形体虚胖,兼有饮食减少,多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱,多是阴虚。浮肿以面部为着,发展急速或兼恶寒怕风,多为风邪外袭,水湿内停(风水):下肢浮肿,面黄食少,腹胀便溏,多属脾虚水肿。

    某些疾病常有特殊的姿态,如手按上腹,多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐,强劲有力,多属痰热生风,为实热证;抽动不已,微弱无力,多是虚风内动,为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂(偏枝)者多属中风。

    二、局部望诊 以望舌最为重要。

    (一)望舌:重点观察舌质与舌苔的变化。中医认为〞舌为心之苗〞。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实,望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为,舌尖属心、肺,舌中属脾、胃,舌边属肝、胆,舌根属肾,以此作为诊察脏腑病变的参考。

    1。 舌质:法意其频色的变化。正常舌质淡红而润。

    (1)淡白:多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。

    淡白舌常与贫血及蛋白质代谢障碍或组织水肿有关,也可因内分泌紊乱,代谢降低而使末梢小血管收缩,舌粘膜表现淡白,加上组统水肿使舌质胖嫩,加重舌质淡白。

    (2)鲜红:多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎,舌边鲜红为肝胆热盛。

    鲜红舌常与代谢增强,毛细血管扩张充血有关。

    (3)红绛:舌色深红,是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分,红绛起刺为营分热盛。

    红绛舌除与发热,代谢增强及充血有关外,还与严重感染时毒素刺激,使大量毛细血管扩张有关。

    (4)紫暗:多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点,多为久病血瘀症。舌紫而滑润,为阴寒证;;紫而干燥为毒热证。

    紫暗舌多系瘀血或缺氧,还原血红蛋白增多,或缺氧后代偿性红细胞增多,使静脉呈较深的青紫色。传染中毒性高热时由于循环障碍血流瘀滞,血氧饱和度下降,静脉瘀血以及血液凝固机制改变等可出现紫干舌。

    (5)舌干枯、裂纹甚至出现芒刺,是津液亏耗或热盛伤阴之证。

    舌干枯是唾液腺分泌减少或唾液水份不足,多属各种原因引起脱水的早期表现。有人认为舌干与交感神经紧张性增强,副交感神经紧张性降低,而使唾液腺之浆液分泌减少有关。临床上多见于脱水、高热及张口�
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