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治劳大法
虚劳证治,自《金匮》而下,方书汗牛充栋,一切滋阴降火、补肾补心、补肝补脾补肺之说,各各不同。较之《金匮》,洵加详尽。而按方施治,每无定效。盖虚劳一症,未有不始于营卫不和而渐至上损下损者,亦未有不终于营卫不通而甚至过胃过脾者。夫营为水谷之精气,卫为水谷之悍气,卫气行阳二十五度,营气行阴二十五度,日夜流行不息,充周脏腑,何劳之有惟其不和则营之在内者不能为阴之守,而有亡血失精等证。卫之在外者不能为阳之固而有盗汗烦热等证,不和则有偏胜。营属阴而易偏于弱,卫为阳而易偏于强,偏强偏弱,势必相失而不通。营不通于卫而弱者益弱,卫不通于营而强者益强。弱者益弱,非脱出于外即匿伏于内。强者益强,非蒸灼于上即煎熬于下。脏腑之阴津且有立尽之势,而气急声哑骨痿等证所必至也。惟长沙早见及此,于将成未成之际,不离桂枝建中为加减,渐和其营卫而不嫌其缓。于既成之后,不离大黄廑虫为加减,急通其营卫而不嫌其峻。后人不解此旨,设出补肾、补心、补肝、补脾、补肺等汤,干蹊万径,徒眩耳目,岂知营卫不和不通,纵有仙丹,亦不能舍营卫而运行脏腑。有心斯道者,可不知通和营卫为治劳第一义耶按,劳之为病,形与精多不足之证也。《内经》云:形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。仲景大小建中等汤气温而平,味甘而厚,正《内经》补形补精之旨。今人置而不用何其愦愦耶(育附)!
申明《难经》虚劳论
再阅虚劳一证,《难经》独窥底蕴。曰:损脉之为病,奈何一损损于皮毛,皮聚而毛落,二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑。三损损于肌肤,肌肤消瘦,饮食不能生肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。自上下者,过于胃则不可治,自下上者,过于脾则不可治。夫上下者,阴阳之根蒂也,脾胃者,上下之枢机也。且脾属己土,腑于离,胃为戊土,脏于坎。脾中有己土,故能降,胃中有戊土,故能升。然则脾胃者,非阴阳一大关钮乎观夫此,可知损于心则不特血脉不能荣于脏腑,而胃中之阴亦已暗耗矣。损于肾则不特骨痿不能起于床,而脾中之阳亦已暗伤矣。过胃过脾不易易哉。治者于未过之时,乘脾胃两经之合体未亏,犹可藉后天而培补先天,犹可藉饮食而充养精气。俾下入之邪未过脾者得专在补气,而为戊土立根。上入之邪未过胃者得专在固精,而己土筑基。中焦有主,上下有权,升降渐合其宜,精气日归于足,此越人深得《内经》玄旨,着着皆治病之先机也。即《金匮》所载诸方,亦不外乎是。
虚劳脉论
虚劳之脉专以胃气为本。《脉经》云:有胃气则生,无胃气则死。虽百病皆然,而实辨劳脉生死之吃紧关头也。观《内经》论重虚之脉,既以寸虚、尺虚定虚脉之大概矣,而又结之曰:如此者滑则生,涩则死。诚以上下皆虚之候,精气久伤,所赖后天之水谷入胃,犹可积味化精,积精生气。滑脉虽属血虚,然实系水谷之气充盛于中,故呈指下者觉往来流利,设反是而为涩,则先天精气既脱于上下,而后天水谷复竭于中州,生机灭矣。然此特揭出劳脉生死之机,决其可治不可治耳。而未滑未涩之先,其正有许多脉象可令人寻会者,仲景于此一条曰:劳之为病,其脉浮大。夫胃中水谷之气,别为营卫,营行脉中,卫行脉外,营充乎卫,卫充乎营,此平人之脉所以不浮不沉,不大不小也。惟劳伤其精血,则营亏不能充卫,卫为水谷之悍气,而无营以济之,故浮越于外,而见盛大之象。仲景即于卫气有余处反看出营气不足,以见虚劳之亡血失精多伤营分也。推而至于诸芤动微紧,为男子失精,女子梦交。极虚芤迟为清谷亡血失精,虚弱细微者,善盗汗,无非荣卫相失而见此种种偏陂之象。迨夫营行日迟,卫行日疾,一变而细数,再变而急促,则营亡而卫亦随之矣。有志生人者,可不体《内经》之意,遵《金匮》之法而急通其营卫,全其胃气也哉?
大黄廑虫丸合陈大夫百劳丸方论
《金匮》云:五劳虚极,羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络伤、营卫伤、伤气、伤内,有干血,肌肤甲错,面目黯黑,缓中补虚,大黄廑虫主之。此总结上七条病情之造于极点者而出其治法,后人不知立言之要,后于五劳之外又分出七伤,何其梦梦。况日食、曰忧、曰房室、曰饥、曰劳、曰经络、曰营卫、曰气,此八者不特可以该五劳,并可以该万病。仲景恐学者不能细心体认,千头万绪,何处寻踪,故总提五劳之下,自为注解,以见凡一切外入内生之病,延绵日久,皆足成劳。观许州陈大夫百劳丸之名,其义可知矣。方下云;治一切劳瘵积滞,未经药坏者宜服。仲景授而悟之,思人身精气游溢,则化梢化气,气血郁结则为滞为瘀,凡饮食起居,过时失节,皆能扰乱气血。气乱则卫在外而为固者反乘于营,而血为之溢。血乱则营在内而为守者反乘于卫,而气为之塞,各失其常道,阴日亏而阳日盛。经曰:阴虚则下脘不通,言气不能统之也。阳盛则上焦不通,言血不能濡之也。由是随其气血不通处成瘀成积,以致五脏失其滋养,征于外而羸瘦不能饮食,肌肤甲错,面目黯黑,枯槁之状非一端可拟,但未经药坏,胃气未为所乱,都作一服,大夫不嫌其过峻,已经药坏,胃气已为所乱,宜变当归乳没之油滞而妨胃者,改用甘草杏仁以和之,地黄芍药以润之。其蠕动啖血之品虽同,而缓急轻重大相径庭矣。仲景犹恐人虑其猛峻,置而不用,故复结一语曰;缓中补虚。岂非以此方为治痨之第一神药者耶?
辨用大黄廑虫法
虚劳治法,长沙以后干百年来名医迭起,议论愈多,治法愈杂。专用知柏四物滋阴者不足论矣,即用地黄、归脾、四君、八珍以补脾肾者,亦不过苟延岁月而已,余思仲景之法虽失传,然见今之幼科,治小儿疳积有得其旨者。夫小儿之疳积,多伤于饥饱,大人之虚劳多伤于精气。受病之因虽不同,而见证之情则一也。其眉疏发落与《难经》损于皮毛,毛聚而毛落者何异五液俱少,与《难经》损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肉者何异行立时艰,与《难经》损于筋,筋缓不能自收持者何异手足瘫软,与《难经》损于骨,骨痿不能起于床者何异即皮肤枯槁,朝凉暮热,腹胀青筋,两目无光,与《金匮》羸瘦腹满,肌肤甲错,面目黑黯,亦无稍异也。倘用滋补之法,立见其毙。余每选古名家相传效方,尽以消积利气为主,投之辄应。盖积滞去则机关自利,营卫行则肌肉渐充。大人虚劳同此积滞,同此营卫,后学者何不因小儿所致疳积,推而知大人所致之虚劳,因先哲疳积之效力,推而用仲景之大黄廑虫丸也。
疟论大纲
疟之一症,余博览方书,议论纷纷,莫宗一是。求之《金匮》脉证治法,昭昭矣。更求之《内经》,益知疟之一症,或先伤于风,后伤于寒,先伤于寒,后伤于风,未有不从风寒所伤而得之者。盖惟寒故能时止,惟风故能时作。经云:疟生于风。又曰:风气留其处,故常在疟。气随经络,沉以内薄,卫气应,乃作同一气也,而分为风气疟气。可知仅伤于风而不伤于寒,则为风气。既伤于寒,又伤于风,则为疟气。观经之论疟,先热后寒,先寒后热,其义益昭然矣。夫风气之始入也,必伤卫气,卫气伤则风气弥沦于卫气所行之处而常在。在太阳则显头痛项强,在阳明则显目痛鼻干不眠,在少阳则显胁痛口苦呕吐等证。风气不去,卫气不复,必漫无止。其疟气之始入也,则兼伤营气,营气伤则气潜伏于营舍之空窍,随营气不复,漫无止期。疟气之始入也,则兼伤营气,营气伤则气潜伏于营,舍不空窍,随营气所行之经络转入转深,故必待卫冲行于营气之相应而始作。在太阳则亦显头项强,痛在阳明亦显目痛鼻干不眠,在少阳亦显胁痛口苦呕吐等证。卫气既过,疟仍止息,于是知疟气异于风气而时作时止者,此中有机在焉。机动则发,机静则止,机毁则愈。吾得而譬之于弩,弩之为物,有倚伏,有感触,有交会。倚伏者,即《内经》先伤于风,后伤于寒,如弩中之矢也。感触者,即《内经》先伤于寒,后伤于风,如弩上之弦也。交会者,即《内经》卫气并居,营气相合,如弦与矢相�