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郑钦安医书阐释-第48章

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  敬评:(一)心气即心阳,所谓神也。神伤则精散,精散则不能统血气,液脱而为潮热自汗,此是阳不能统阴,阴无所制,阴证蜂起。正本澄源,立法亲切,于治此病乎何有?(二)造化机缄阴阳,根柢露于腕下,作一幅活太极图观之,便得医之真实际也。(三)乾分一气落于坤中而成坎,乾即金也,坎即水也。坤中得阳即是火,火曰炎上,故能启水上升而交于心。心属火为离,离中得水,水曰润下,又能燮火而下降,全是一金为之斡旋,桂、附辛归金而热归火,大能升水降火,交接心肾。先生独得仲景之秘,不惜金针暗度,知非再表而彰之,俾医门悉知仲景之微理,大胆用附、桂以起死回生,病家放心服桂、附以疗生而救死,熟孰谓颓风之不可挽?(四)从阴从阳顺往逆来,是用药调气机之手眼,亦医门讲理法治病之权衡。夫人自出母腹,元阴元阳变为坎离,其根落在坤中,由是气传子母,应天度而化生六经,上下往来,表里雌雄相输应,二六不停。水火者,气液也,随呼吸而有升降,布五行而有部分。医能明此,号曰上工。钦安酌此一方,名曰补坎益离丹,以治心阳虚证,深得太阳与少阴为表里机关,窥见岐黄根柢,从桂枝汤变化而出,直透仲景之心法,且不惮烦劳,于辩证用药中剖明阴阳大旨,学者入理深谈,已有把握。知非更拈出仲景治少阴太阴两大法门,真武何以用附子而不用干姜?理中何以用干姜而不用附子?其四逆附子、干姜并用,何以又独称为救里而治无专经?此间阴阳奥妙,进退出入,包含气机不少,如何用药认证以合气机,此皆六步之中,亦有从阴从阳之浅深,药性亦各有专主,均可变化推衍,增减随宜。知非不能明辩辨,愿以俟学者之深参而有得焉。
  【阐 释】此节剖析心不安宁之病,即是病者自觉心中跳动,心慌不安的一种证候。有心血不足与心气不足两种,一属阴虚,一属阳虚。而当时市习,不分血气阴阳,统以人参、酸枣、茯获神、地黄、当归等养血药,或天王补心、定志、宁神诸方治之,故对心血虚有效,而对心阳虚者无效。对此,郑氏本补真火以壮君火之义,特订补坎益离丹一方,用桂、附之大辛大热以补真阳,复取蛤粉之咸以补真阴,使气行血随,血行气附,更加姜、草以调和上下之枢机,故药品虽少,而取效宏速,主要由于把握了病与药之阴阳实据。以肾为水火之脏,真火上腾必载水上升以交于心,心肾相交,水火互济,故心阳虚及心血虚皆可以治。一般认为心属火,都用清凉药治之,而多不见效者,实由“未知得火衰即水不上升”之义,可谓一语中的。末段推论此方与古人名方立方之义,“皆是握定上、中、下三部之阴阳,而知药性之浅深功用,故随手辄效。”及一般药方用甘草过轻之不当,都是经验有得之言。
  现代医学所说各种原因所引起之心律失常,如心动过速,心动过缓,心房颤动,心力衰竭,心肌炎、心包炎等均属本病范围。笔者曾治患儿陈××、王××之心肌炎,病者面容苍白无神,经年鼻流清涕,最易感冒,脉见结代,此为心阳不足,即用此方加减施治而获效,最后用附子理中汤合当归补血汤治之,诸症全愈。至于心悸,是指病人自觉心中跳动,心慌不安的一种证候,病者常现心慌、气短或气喘,心胸闷痛,形寒怕冷,面浮肢肿,容颜苍白,舌质淡紫,苔白,脉细数,或见歇止。病者李××,年已六十,心房颤动,一分钟达120次以上,其面容苍白无神。两脚浮肿,特别怕冷,虽暑热炎天,两足亦冰凉,口干口苦,咽喉干燥,无津液,但不思饮水,舌质淡红,苔白滑,动则气喘,心跳更速,心慌不安,脉则细数,有时歇止。根据各种症状分析,此为心阳虚弱,故治以大剂补坎益离丹,连服二剂,服后自觉咽喉干燥减轻,微有津液。附片用量由最初每剂50克,逐渐增加达200克,又尽八剂,自觉精神好转,两脚浮肿消,不复胃畏寒,口中津液多,已不口干口苦,气喘亦减轻,心房颤动,稳定在一分钟100次左右。继用原方加补肾药物,如蛤蚧、砂仁,补骨脂,、益智仁等,连续服10剂,基本上告愈。此例重用附片以补真火,真火旺则君火自旺,又肾为水火之脏,真火上升,真水亦随之上升以交于心,心肾相交,水火互济,故治之而愈。
肺病咳嗽
  按咳嗽一证,有从外而入者,有从内而出者。从外而入者,风、寒、暑、湿、燥、火之邪干之也(六客各有节令,不同须知)。客邪自外而入(一),闭其太阳外出之气机,气机不畅,逆于胸膈,胸中乃肺地面,气欲出而不出,咳嗽斯作矣,定有发热、头疼、身痛一段。风邪干者,兼自汗恶风;寒邪干者,兼无汗恶寒;暑邪干者,兼口渴饮冷,人困无力;湿邪干者,兼四肢沉重,周身觉冷而酸疼,不甚发热;燥邪干者,兼吐痰胶粘,喜饮清凉;火邪干者,心烦脉洪,小便短赤饮冷。从内而出者,皆是阳虚阴盛之候,阴虚也有,十中仅见一二。因阳虚者,定见困倦懒言,四肢无力,人与脉息无神,唇舌青清淡、白色,而喜热饮,食少心烦,身无发热痛苦,即有烧热,多在午后,非若外感之终日发热无已时也(二)。因心肺之阳不宣,不能化其本经之阴邪,逆于胸而作者,其人无外感可征,凡事不能用心劳力,稍用心力一分,心便潮热,自汗出,咳嗽更甚,多吐白泡清痰(近世市医家,每称为陈寒入肺,其实不知心肺阳衰,而内寒自生也)(三)。因脾胃之阳不足,不能转输津液水谷而作者,其人饮食减少,腹满时痛,多吐清冷涎痰诞,喜食辛辣椒姜热物。因肝(胆)〔肾〕之阳不足,不能收束其水,挟龙雷(指阴气也)。。而水汜于上,直干清道而作者,其人腰胁胀痛,足膝时冷,两颧时赤,夜间痰水更甚,咽干不渴(若渴饮冷,便是阴虚火旺)(四)。凡此内外两法,不得紊乱。审是从外而入之风邪干者,去其风而咳嗽自已,如桂枝汤118,祛风散128是也。寒邪干者,散其寒而咳嗽自己,如麻黄汤151、小青龙汤20是也。暑邪干者,清其暑而咳嗽自己,如益元散134、清暑汤162是也。湿邪干者,渗其湿而咳嗽自己,如二陈汤1、桂苓术木甘汤120是也。燥邪干者,润其燥而咳嗽自己,如甘桔汤40、麦冬饮77之类是也。火邪干者,散其火,清其火,而咳嗽自己,如导赤散73、葛根芩苓连汤164之类是也。审是从内之心肺阳衰者,扶其阳而咳嗽自止,如姜桂茯半汤112、温肺饮166之类是也。审是脾胃阳衰者,舒其脾胃而咳嗽自止,如半夏生姜汤62、香砂六君汤110、甘草干姜汤42之类是也。审是肝肾阳衰,水邪氾上者,温其肾而咳嗽自己,如真武汤130、滋肾丸1
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