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或又曰：胃寒与肾水汜溢，有分别否？曰：胃寒者，关脉必迟，唇口
必淡白，食物必喜辛辣热物。肾水汜溢者，两尺必浮滑，唇口必黑红，
不思一切食物，口间觉咸味者多。胃寒者，可与理中汤。肾水汜溢者，
可与滋肾丸，桂苓术甘汤。
医理真传卷二·59·
滋肾丸
黄柏一两炒知母八钱安桂三钱
桂苓术甘汤
桂枝八钱茯苓二两白术一两甘草五钱
用药意解
按滋肾丸一方，乃补水之方，亦纳气归肾之方也。夫知母、黄柏二味，气味
苦寒，苦能坚肾，寒能养阴，其至妙者，在于安桂一味，桂本辛温，配黄柏、知
母二物，合成坎卦，一阳含于二阴之中，取天一生水之义，取阳为阴根之义，水
中有阳，而水自归其宅，故曰滋肾。此病既非胃寒，而曰水（滥）〔汜〕，虽曰土
不制水，亦因龙奔于上，而水气从之。今得安桂，扶心之阳，以通坎中之阳，阳
气潜藏，何致有吐水之患哉？或又曰：水既汜溢，而又以知、柏资之，水不愈旺，
吐水不愈不休乎？曰：子不知龙者水之主也，龙行则雨施，龙藏则雨止，若安桂
者，即水中之龙也，知、柏者，即水也。水之放纵，原在龙主之。龙既下行，而
水又安得不下行乎？此方非独治此病，凡一切阳不化阴，阴气发腾之症，无不立
应。
按桂苓术甘汤一方，乃化气、行水之方也。夫桂枝辛温，能化膀胱之气，茯
苓、白术，健脾除湿。化者从皮肤而运行于外，除者从内行以消灭于中，甘草补
土又能制水。此病既水汜于上，虽肾气之发腾，亦由太阳之气化不宣，中土之湿
气亦盛。今培其土，土旺自能制水，又化其气，气行又分其水，水分而势孤，便
为土所制矣。余故列于此症内。但此方不惟治此症，于一切脾虚水肿，与痰饮咳
嗽，更为妥切。
【阐释】口吐清水，饮食减少，有由于胃寒及肾水汜溢之别，两者在脉象、
味觉及唇口颜色诸方面都容易区分。由于胃寒者，以理中汤温健脾胃，即能痊愈。
由于肾水汜溢者，服一切温中补火药，自然不会有效。郑氏治以滋肾丸或桂苓术
甘汤，可谓善用成方。查滋肾丸系李东垣所订，本以治下焦湿热，小便癃闭，故
用知、柏苦寒，清热、燥湿而兼滋阴，更配少许肉桂温养肾阳蒸水化气，而小便
自通。郑氏取其一阳含于二阴之中，阳为阴根，能引水归宅，水得下行，口吐清
水自止。实由于知、柏二味，苦能坚肾，寒能养阴，更得辛温之肉桂，扶心阳以
通肾阳，使水有所归，又有所制，自不会汜溢为病。故凡一切阳不化阴，阴气发
腾之症，皆可以本方施治。至于桂苓术甘汤，自《伤寒论》、《金匮》起，即视为
治痰饮、水湿的要方。郑氏用以治此症，系取其能化气行水，使水从皮肤蒸发，
小便利出，而口吐清水自止。又因其能补土以制水，故可推广以治一切脾虚水肿
郑钦安医书阐释·60·
与痰饮咳嗽。现代应用范围更广，有人用以治高血压、脑震荡、目翳、带下、溃
疡、风湿性关节炎及心力衰竭诸病，均取得满意的效果。
问曰：病后两乳忽肿如盘，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一
切饮食者，何故？
答曰：此阴盛而元气发于肝、胃也。夫病后之人，大抵阳气未足，
必又重伤其阳，阳衰阴盛，一线之阳光，附于肝胃之经络而发泄，故
色如常而微痛。况身重喜卧，乃阳衰阴盛之征，乳头属肝，乳盘属胃，
故决之在肝胃也。若乳头不肿，病专于胃；乳头独肿，病专于肝。虽
两经有分司，而病源终一。知其一元之发泄，治法终不出回阳、纳气、
封髓、潜阳诸方。苟以为风寒、气滞所作，定有寒热往来，头疼身痛，
红肿痛甚，口渴种种病形，方可与行气、活血、解散诸方治之。此病
当与附子理中汤加吴茱萸，方解见上。
【阐释】此症虽两乳忽肿如盘，但皮色如常，仅有微痛，而身重喜卧，不思
饮食，故断为阴盛阳衰，元气发于肝、胃所致，治宜温中回阳纳气，故治以附子
理中汤。理中健脾，附子补肾，更加辛热之吴萸，入肝、胃、脾、肾诸经，以疏
肝暖脾，温中止痛，而加强疗效。若系风寒、气滞所作，出现寒热往来，头疼、
身痛，红肿痛甚，口渴种种病形，则又当各按其病情的轻重而用行气、活血、解
散诸方治之。所谓剧痛多实，在表者汗之则愈，在里者下之则愈，在气、血者散
之行之则愈，不可执一，与本症之虚痛、微痛亦不可相混。
问曰：两胁忽肿起一埂，色赤如硃，隐隐作痛，身重，爪甲青黑
者，何故？
答曰：此厥阴阴寒太盛，逼出元阳所致也。夫两胁者，肝之部位
也，今肿起一埂如硃，隐隐作痛，近似肝经风火抑郁所作，其实不然。
若果系肝经风火，则必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今纯见厥阴
阴寒之象，故知其元阳为阴寒逼出也。粗工不识，一见肿起，色赤如
硃，鲜不以为风火抑郁所作，而并不于身重、爪甲青黑、不痛处理会，
直以清凉解散投之，祸不旋踵。法宜回阳祛阴，方用四逆汤，重加吴
茱萸。解见上。
【阐释】此答之精要处，在于透过胁肿而色赤如硃的假热象，而从身重、微
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痛、爪甲青黑诸阴象，断为系足厥阴肝阴寒太盛，逼出元阳所致，故须用四逆汤
重加吴萸，以回阳祛阴，始能使肿消而痊愈。如为假象所惑，而投以清凉解散之
品，只有加速其危，这是一条宝贵的经验。
问曰：病人头面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，
气短者，何故？
答曰：此阳虚为阴所蔽也。夫四肢禀气于胃，胃阳不足，而阴气
蔽之，阳气不能达于四末，故头面肌肉瘦甚，阴气太盛，隔塞于中，
而成腹胀，实不啻坚冰之在怀也。身中虽有微阳，亦将为坚冰所灭，
安望能消化坚冰哉（坚冰喻阴盛也）！法宜峻补其阳，阳旺而阴自消，犹
日烈而片云无。方用四逆汤，或附子理中汤加砂、半。方解见上。或
又曰：腹胀之病亦多，皆阳虚而阴蔽乎？曰：子不知人之所以立命者，
在活一口气乎？气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即
停一刻。可知阳者，阴之主也。阳气流通，阴气无滞，自然胀病不作。
阳气不足，稍有阻滞，百病丛生，岂独胀病为然乎？他如诸书所称气
胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀，是论其外因也。如脾
胀，肾胀、肺胀、肝胀、心胀，是论其内因也。外因者何？或因风寒
入里，阻其气机，或因暑湿入里，阻其升降，或因燥热入里，阻其往
来，延绵日久，精血停滞。感之浅者，流于皮肤，感之深者，流于腹
内，若在手足骨节各部，便成疮疡疔毒。阻在上焦，胸痹可决；阻在
中焦，中满症属；阻在下焦；腹满症作。内因者何？或因脾虚日久，
而脾气散漫；或因肾虚日久，而肾气涣散；或因肝虚日久，而肝气欲
散；或因肺虚日久，而肺气不敛；或因心虚日久，而心气发泄。凡此
之类，皆能令人作胀。大抵由外而入者，气机之阻，由内而出者，气
机之散也。阻者宜开，调气行血，随机斡运为要；散者宜收，回阳纳
气温补为先。然胀与肿有别，胀者从气，按之外实而内空；肿者从血，
按之内实而外亦实。治胀者，宜养气、宜补气、宜收气，忌破气、忌
耗气、忌行气，尤贵兼养血。治肿者，宜活血、宜行血、宜破血，忌
凉血、忌止血、忌敛血，尤须兼行气。学者欲明治胀之要，就在这一
气字上判虚实可也。
【阐释】此病主症为腹胀，就其所现各种兼症分析，断为阳虚为阴气所蔽而
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致，故用四逆汤或附子理中汤加砂、半以峻补其阳，阳旺阴消而病即愈。继复申
论胀有内外二因，一般所称气胀、血胀、风胀、寒胀、湿胀、水胀、皮肤胀等，
多由风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵入人体，阻其流行之气机，故治宜开调气
血，随机斡运。若脾胀、肾胀、肝胀、肺胀、心胀等，皆由于阳虚日久，脏气散
漫所致，故宜回阳纳气温补为先。末①更论及肿与胀的分别，胀从气，肿从血，
治胀宜养气、补气、收气，忌破气、耗气、行气，尤须兼养血；治肿宜活血、行
血、破血，忌凉血、止血、敛血，尤须兼行气。条分缕析，颇为赅备，而撷其要
义，则是阳者阴之主，阳气流通，阴气无滞，自然胀病不作；阳气不足，稍有