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(2) 血热互结,阻遏少阳气机,正邪分争――寒热交作,如疟状。;阻遏少阳的阳气而出现恶寒;少阳阳气起而抗邪就出现了发热。
143 妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满痛,如结胸状,谵语者(肝不藏魂的表现),此为热入血室也。当刺期门,随其实而泻之。
144 妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(加茜草,丹皮,赤芍)
145 妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状。此为热入血室,无犯胃气(阳明腑实的谵语)及上二焦(热陷心包的谵语),必自愈。(上三条邪来自太阳)
216 阳明病,下血(热迫胞宫之血妄行),谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。(邪气来自阳明)
辨太阴病脉证并治
一 病位――脾经、脾脏、四肢。
二 病因――1 外寒直中太阴。2 邪由他经传来。(可由太阳传来;由少阳传来;阳明泻下过度)
三 生理
1 经――从足走腹(脾主大腹),络胃属脾。
2 脏――主运化(水谷精微,运化水湿)。主升清
四 证候特点与分类――太阴病是脾阳虚、脾气虚,地运化失司,升降紊乱,邪从寒化,寒湿下注的证候。
1 太阴脏虚寒证(273 277条)治疗当温之,宜服四逆辈。
2 太阴经脉受邪,经脉气血失和。用桂枝加芍药汤疏通经脉,和里缓急。气滞血瘀的再加大黄。
3 四肢烦痛证――桂枝汤治疗。
五 预后
1 邪传少阴
2 外薄(迫)阳明
3 自愈证
273 太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(提纲证)(太阴脏虚寒证)(腹满、食不下、时腹自痛――提示了脾阳、脾气虚,运化失司,寒湿阻滞,气机不畅而腹胀腹痛的特点是时轻时重,隐隐作痛,喜温喜按,得温得按则缓解。吐和自利益甚――脾阳虚、脾气虚,运化失司,升降紊乱所致。)
277 自利(脾气虚,脾阳虚,运化失司,升降失调,寒湿下注,大便稀溏)不渴者(鉴别诊断1 除外了热病下利,2 除外了少阴下利),属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜四逆辈。(理中汤、附子理中汤、四逆汤)
274 太阴中风,四肢烦疼,脉阳微(轻取脉由浮转微提示邪气退)阴涩(沉取脉涩而长提示正气复)而长者,为欲愈。(太阴四肢烦痛证)
276 太阴病,(太阴中风,四肢烦痛)脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
279 本太阴病,医反下之,因而腹满时痛者(气不利则满,血不和则痛,辨在脏在经的关键是看是否有吐利),属太阴也,桂枝加芍药汤(疏通经脉,和里缓急用来治疗太阴脾经受邪,经脉气血失和的腹满时痛,往虚发展――气血两虚,经脉失养,导致腹中急痛,用小建中汤治疗(桂枝汤倍芍药加饴糖)。往实发展――气滞血瘀,导致大实痛,治疗用桂枝加大黄汤(桂枝汤倍芍药加大黄))主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(太阴经脉受邪,气血失和)
280 太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。
278 伤寒,脉浮而缓,手足自温者(无口渴发热),病在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者(湿有出路),不能发黄,到七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。(太阴下利自愈证)
187 伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为谷在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。(太阴外薄阳明证)
辨少阴病脉证并治
一 病位――足少阴肾、肾经、手少阴心
二 成因――1 外寒直中少阴。2 邪由他经传来。分循经传和表里传
三 生理――1经脉:从足入腹,络膀胱属肾,穿膈过肺,循喉咙挟舌本,其支者出肺络心。2 心:为火脏,为阳中之太阳,主血脉,主神志,心阳旺,心血充,气血循环不息,精神为之振作,心为五脏六腑之大主。3 肾:为水脏,主水液,藏精气,内寄元阴元阳,是五脏六腑阴阳之气的根本。
四 证候特点和分类――心肾阴阳俱衰,又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。
1 脏证:1 寒化――心为火脏,肾为水脏,肾又内藏元阴元阳,当素体阳虚而阴盛的时候,外邪从阴化寒就出现了少阴寒化证。阳衰阴盛证,治用四逆汤;阴盛戴阳证,治用白通汤;阴盛格阳证,治用通脉四逆汤;阳虚身痛证,治用附子汤;阳虚水泛证,治用真武汤。2 热化――素体阴虚而阳亢的时候,外邪从阳化热形成少阴热化证。阴虚火旺,心肾不交证,治用黄连阿胶汤。阴虚水热互结证治用猪苓汤。
2 经证:咽痛证。
3 兼证 兼太阳――太少两感证,治用麻黄附子细辛汤。少阴兼阳明病
4 其它 少阴阳郁证,治用四逆散。
五 禁忌 禁汗、吐、下、
六 愈后
1 寒化――主要看阳气的存亡
2 热化――主要看阴液的存亡。
281 少阴之为病,脉微(微者,薄也。提示阳气虚,鼓动无力)细(细者,小也,提示阴液虚,阴血虚,脉道不充),但欲寐也(阴精阳虚大虚,精神失养的表现)。
282 少阴病,欲吐不吐(真阳被阴寒所郁,真阳欲受不甘,欲却不能),心烦,但欲寐,五六日自利(下利清谷,完谷不化――肾阳虚衰,火不暖土,腐熟无权)而渴(肾阳虚衰,气化失司,津液不化)者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉俱。小便
白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
283 病人脉阴阳俱紧(寒盛伤里阳,阳不摄阴故汗出),反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛(寒伤少阴之经)而复吐利。(寒伤少阴之脏)
285 少阴病,脉细(主阴虚)沉(主里)数(主热),病为在里,不可发汗。
286 少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩(阴血虚)者,复不可下之。
323 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(附子(与干姜同用的都是生附子,只有乌梅丸例外) 干姜 甘草)(一 阳衰阴盛证:1畏寒踡卧,冷汗自出,手足厥冷,四肢痛――肾阳虚衰,肌肤四末失温,阳不摄阴。2 下利清谷,完谷不化。3 小便清长――阳不摄阴。小便少、小便不利--肾阳虚衰,气化失司。4 但欲寐――真阴虚衰,精神失养。5 脉――沉、微细、脉微欲绝、脉沉伏不出。治用四逆汤回阳救逆。二 阴盛格阳热:上述基础上加身热不恶寒――是阴盛于内格阳于外的表现。治用通脉四逆汤破阴回阳,交通内外。三 阴盛戴阳证:在(一)的基础上加其人面色赤――阴盛于内,戴阳于上的表现,治用白通汤破阴回阳,交通上下。)。
324 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐(有形邪气阻滞胸中气机,气机不畅,正气无力袪邪外出),复不能吐,始得之,手足寒(痰阻胸阳,阳气不能外达),脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
317 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛(肾阳虚衰,阴寒凝滞于经脉),或干呕,或咽痛,或利止脉不出(下利伤阴,利无可利)者,通脉四逆汤主之。
314 少阴病,下利,白通汤主之。(葱白 干姜 附子)
315 少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉(格拒现象,病重药轻引起的激惹现象),干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。(人尿和猪胆汁的作用1 引阳药入阴,从其性而治之。2 二者是血肉有情之品,育阴增液,滋阴以和阳的作用。救急用人尿――回龙酒。)
316 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(阳虚水泛证:成因