按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
药，法合病去如鸿毛。临床最重要的是证与法、药要统一一致。
案三：
于某，女，36岁，工人，初诊日期：1982年4月6日。
发作性右上腹疼痛三个月，严重时伴恶心呕吐，无发热，畏寒，疼痛每因进食油腻诱发，时腹胀，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉弦。查血常规正常，Ｂ超示胆囊内多发结石，最大者直径0。8cm。
中医证属肝郁气滞，湿热内郁所致之胁痛。治宜疏肝理气止痛，清热化湿通腹。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，枳实15g，桃仁15g，黄芩20g，半夏15g，赤芍20g，栀子15g，川军10g，内金20g，灵脂20g，蚕砂20g，大枣10枚。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1982年4月14日
右上腹痛基本缓解，无恶心呕吐，大便亦通畅，腹胀缓解，仍不欲进食油腻，舌淡红，苔黄，脉弦。肝郁气滞已解，但湿热内郁未除，治当以清热化湿为主。
上方去香附，栀子加到20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1982年4月21日
患者自觉症状完全消失，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊内结石已消失，囊壁稍厚。
此湿热已除，脾胃尚虚，治宜扶脾和胃，以巩固疗效。
处方：党参15g，云苓20g，白术15g，甘草15g，陈皮20g，半夏15g，木香15g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以发作性右上腹痛为主，并伴有恶心呕吐，显然由砂石阻闭，肝气郁结，胃气上逆所致，治当首先行气开郁，排石止痛，佐以和胃止呕。方中用药虽然平淡无奇，但其君臣佐使切中病机，故能速效。王老治病用药，从不忘顾护脾胃，因只有脾胃健，气血足，正气旺，其病才能根除。
案四：
刘某，男性，46岁，初诊日期：1996年10月11日。
一年前因饮酒诱发右胁痛，伴发热，血常规及Ｂ超检查诊断为“胆囊炎，胆囊内泥沙样结石”，抗炎治疗后，热退，右胁痛减轻。其后常感觉右胁隐痛不适，进食油腻后明显，经多家医院给予利胆排石药物治疗效果不显。近一周右胁痛加重，伴恶心，厌油，乏力倦怠，食少纳呆，大便溏，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。Ｂ超示胆囊增大，壁厚，毛糙，泥沙样结石。
中医证属肝胆湿热郁滞，日久凝结成砂石。治以清热化湿，利胆排石。
处方：柴胡15g，黄芩15g，栀子15g，川军10g，枳壳15g，鸡内金20g，赤芍20g，半夏15g，茵陈20g，虎杖20g，金钱草30g，川朴15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年10月18日
右胁仍痛，厌油及恶心减轻，饮食量增，仍乏力，大便溏，日二次，舌红，苔黄，脉滑。湿热渐化，肝胆郁滞未通，治宜加重疏肝行气之力。
上方加木香20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1996年10月25日
右胁痛明显缓解，食欲增加，已无恶心厌油等症，仍乏力，大便溏，日三次，舌红，苔薄黄，脉滑。
此湿热渐去，气机渐畅，脾胃未复之象，治宜理气化湿，调和脾胃。
上方去半夏、茵陈、虎杖、川军，加党参20g，苍术20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年11月2日
右胁痛缓解，饮食及二便正常，乏力亦明显减轻，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊大小正常，壁稍厚，毛糙，未见结石。
病情已愈，继服香砂养胃丸1丸日二次，共二周，调理脾胃，以扶正气。
【按语】胆囊结石本由湿热蕴结而成，又常因暴食肥甘或饮酒而诱发或加重。本例实由此因，故治以清热化湿，利胆排石，证治相合，而方中暗含小承气汤，意在通腹泻浊，使砂石、湿热随大便而下，可谓用心良苦，待湿除石去，再以香砂养胃丸调和脾胃。
案五：
许某，女，36岁，职员，初诊日期：1994年11月3日。
一周前无诱因出现右上腹疼痛，伴恶心，未吐，食少纳呆，腹胀，继之皮肤粘膜黄染，大便干燥，小便黄。查Ｂ超示：肝、脾未见异常，胆囊壁粗糙，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段见一1。6×2。3cm高密度影，其后伴声影。肝功TbiL：312mmol/L；DbiL：281mmol/L； IbiL：31mmol/L，余正常。舌红，苔黄，脉滑。西医诊断：胆总管结石，梗阻性黄疸。
中医证属湿热之邪蕴结肝胆所致。治以清热化湿，利胆退黄。
处方：黄芩20g，柴胡15g，栀子15g，川军15g，赤芍20g，枳实15g，半夏15g，陈皮15g，虎杖20g，金钱草30g，内金20g，焦山楂20g，海金砂20g（包煎），威灵仙20g，木香20g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1994年11月6日
右上腹痛及腹胀减轻，黄疸未减，饮食量增，大便溏，日二次。舌红，苔薄黄，脉滑。
肝胆气滞稍畅，但湿热未退，治宜加重清热利湿之力。
上方加茵陈50g，木通15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1994年11月13日
右上腹胀痛缓解，黄疸已退，饮食正常，大便溏，日三次，体力稍弱，舌淡红，苔薄黄，脉滑。
此湿热已去，脾胃功能未复之象。宜调补脾胃，以善其后。
处方：陈皮15g，党参20g，茯苓20g，白术15g，苍术15g，半夏15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁15g，山药20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胆系结石或由湿热煎熬，或因胆汁郁积日久而成，其病机皆为砂石阻滞胆道，影响气机升降。其治疗亦应以清热利胆，行气通府为大法。在用药中，王老善用内金、威灵仙二药，谓两者皆能溶石化石，前者兼健脾和胃消食之功，后者具止痛之效，可谓一药多用。
类风湿性关节炎
案一：
严某，女，48岁，工人，初诊日期：1987年4月6日。
患者自八年前患双下肢关节痛，每年冬春季疼痛加重，自服炎痛喜康及去痛片可缓解，近三年来疼痛加重，膝踝关节肿大，活动受限，多方求治于中西医，按类风湿性关节炎治疗无效，双下肢寒凉重着无汗，虽炎夏着棉裤亦不得解。查：双膝关节肿大畸形，屈伸不利，局部皮肤不温，皮色正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。
证属寒湿之邪内侵，潜伏不去，郁结于半表半里之间，阻遏气血所致。治宜首当和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g；黄芩10g；半夏15g；人参15g；甘草15g；大枣12枚；生姜3片。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1987年4月13日
双下肢寒凉稍减，余症无明显变化，舌脉同前。药以宗法，法已合理，继服上方七剂。
三诊：1987年4月20日
患者自觉双下肢轻松，已微有汗出，但疼痛未减，舌淡红，苔白，脉弦。
此少阻枢机已通，寒湿阻痹未除，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂20g，桂枝15g，羌活15g，苍术20g，木瓜20g，牛膝20g，王不留行15g，秦艽15g，豨莶草20g，海桐皮15g，穿山甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1987年4月30日
双下肢畏寒疼痛明显减轻，屈伸活动较前灵活，体力稍弱，饮食量少，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
患者寒湿之邪渐去，久病正虚未复。治仍以祛邪为主，兼以扶正。
上方去五灵脂、穿山甲、红花、海桐皮，加黄芪30g，杜仲20g，狗脊20g，巴戟天20g，砂仁10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1987年5月11日
双下肢关节疼痛缓解，行走自如，体力渐增，饮食及大便亦基本正常，舌淡红，苔白，脉稍弱。
寒湿之邪已去，正气渐复。予以活血养血，健脾和胃之法以善其后。
处方：党参15g，陈皮20g，云苓20g，苍术15g，桃仁15g，红花15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】凡痹证者，反复发作，经年不愈者，称为顽痹。王老认为，顽痹多为外邪入侵，稽留于皮里膜外，阻痹经脉，壅遏少阳枢机，使邪气外不能透达体表而解，内不能通过三焦从二便而出，即使用通痹活血，利湿化浊亦难奏效。必先用小柴胡汤和解少阳，使枢机运转，使外可达体表，内可通三焦，然后再运用祛风散寒除湿，活血通络止痛之品方能奏效。运用小柴胡汤于顽痹者，或见上热下寒，或见寒热往来。运用小柴胡汤治疗顽痹，可谓王老独辟蹊径，治痹精髓，以之治疗�