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吴鞠通医案-第11章

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水八碗,煮三碗,分三次服,渣再以水五碗煮两碗,夜间明早,服至已前完。 
史 二十二岁 温毒三日,喉痛胀,滴水不下,身热脉洪数,先以代赈普济散五钱煎汤 
,去 
渣嗽口与喉,噙化少时,俟口内有涎,即控吐之。再嗽再化再吐,如是者三五时,喉即开, 
可服药矣。计用代赈普济散二两后,又用五钱一次与服,每日十数次,三日而喉痛止,继以 
玉女煎五帖,热全退,后用复脉汤七帖收功。 
x代赈普济散方x 
主治温毒、喉痹、项肿、发疹、发斑、温痘、牙痛、杨梅疮毒、上焦一切风热、皮毛痱 
痤等 
证。如病极重者,昼夜服十二包,至轻者服四包,量病增减。如喉痹滴水不下咽者,噙一大 
口,仰面浸患处,少时有稀痰吐出,再噙再吐,四五次,喉即开。服药后如大便频数,甚至 
十数次者,勿畏也,毒尽前愈。如服三五次,大便尚坚结不通者,每包可加酒炒大黄五六分 
,或一钱。 
桔梗(十两) 牛蒡子(八两) 黄芩(六两,炒) 人中黄(四两) 荆芥穗(八两) 银花( 
一两) 
蝉蜕(六两) 马勃(四两) 板蓝根(四两) 薄荷(四两) 元参(十两) 大青叶(六两) 生 
大黄(四两,炒黑) 连翘(十两,连心) 僵蚕(六两) 射干(四两) 
上为粗末,每包五钱,小儿减半,瓷瓶收好,勿出香气。 
按∶此方用东垣普济消毒饮,去直升少阳、阳明之升麻、柴胡,直走下焦之黄连,合化 
清气 
之培赈散,改名曰代赈普济散,大意化清气,降浊气,秽毒自开也。方名代赈者, 
凶荒之后,必有温疫,凶荒者赈之以谷,温 
疫者赈之以药,使贫者病者皆得食赈,故方名代赈也。 
李 四十岁 周身斑疹,夹紫黑痘数百枚,与代赈普济散,日五两,服至七日后愈。 
戴氏 感受秽浊,满面满脊杨梅密布,与代赈普济散,每日六两,九日消尽。 
徐 五十一岁 己酉五月二十日 因湿毒而发天行杨梅疮,脉弦兼有外风。 
代赈普济散,每日服三包,每包五钱。加∶ 
土茯苓(五钱)煎三杯,分二次服,日共六次。 
陈 三十二岁 温热面赤,口渴烦躁,六七日壮热大汗,鼻衄,六脉洪数而促,左先生 
用五 
苓散双解表里。余曰∶此温病阳明经证也,其脉促,有燎原之势,岂缓药所能挽回非白虎不 
可。 
生石膏(八两) 知母(一两) 生甘草(五钱) 粳米(二合) 白茅根(一两) 侧柏叶炭( 
八钱) 
煮四碗,分四次服,尽剂而脉静身凉。 
《脉经》谓数而时一止曰促,缓而时一止曰结。按∶古方书从无治促、结之明文,余一 
生治 
病,凡促脉主以石膏,结脉主以杏仁。盖促为阳,属火,故以石膏得肺胃之阳;结脉属阴, 
乃肺之细管中块痰,堵截隧道而然,故以杏仁利肺气而消块痰之阴,无不如意。然照世人用 
药,石膏用七八钱,杏仁用三五钱,必无效也。吾尝谓未能学问思辨,而骤然笃行,岂非孟 
浪之极,既已学问思辨,而不能笃行,岂非见义不为,无勇乎。 

卷二
湿温
属性:王 三十三岁 壬戌四月二十二日 证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮,呕 
恶嗳气,则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。 
生姜(一两) 干姜(五钱) 茯苓(六钱) 生薏仁(五钱) 半夏(八钱) 黄芩(三钱,炒) 
黄连(三钱) 生香附(五钱) 
水八碗,煮三茶杯,分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。 
二十三日 心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。 
连翘(五钱) 杏泥仁(三钱) 银花(五钱) 藿梗(三钱) 芦根(五寸) 滑石(五钱) 熟 
石膏(五钱) 黄芩炭(三钱) 郁金(三钱) 黄连(二钱) 
水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。 
二十四日 斑疹已现,气血两燔,用玉女煎合犀角地黄汤法。 
生石膏(两半) 牛蒡子(六钱) 知母(四钱) 元参(八钱) 银花(一两) 薄荷(三钱) 
连 
翘(一两) 细生地(六钱) 犀角(三钱) 桔梗(四钱) 黄芩(四钱,炒) 人中黄(一钱) 
二十五日 面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气 
汤。 
生大黄(八钱) 枳实(五钱) 浓朴(四钱) 
水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。 
又大便后,宜护津液,议增液法。 
麦冬(一两,连心) 连翘(三钱) 细生地(一两) 银花(三钱) 元参(三钱) 甘草(二 
钱,炒) 
煮三杯,分三次服。能寐不必服。 
二十六日 陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。 
生大黄(二钱) 元明粉(八分) 生甘草(一钱) 
二十七日 昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和 
之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。 
生石膏(八钱) 知母(四钱) 黄芩(三钱) 生大黄(三钱,另煎,分为三份,每次冲一 
分服) 
煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄。 
二十八日 大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚 
也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。 
生石膏(三两) 黄连(三钱) 元参(六钱) 麦冬(一两) 细生地(一两) 知母(三钱) 
黄芩(六钱) 
煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。 
二十九日 大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂, 
议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。 
连翘(三钱) 元参(四钱) 细生地(五钱) 银花(三钱) 黄芩(三钱) 花粉(三钱) 黄 
连(二钱) 薄荷(一钱) 麦冬(五钱) 犀角(三钱) 
煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。 
大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。 
连翘(三钱) 细生地(六钱) 黄芩(三钱) 丹皮(三钱) 元参(四钱) 黄连(二钱) 麦 
冬(五钱) 银花(三钱) 
水八碗,煮三碗,分三次服。 
初二日 于前方内加∶ 
犀角(二钱) 知母(钱半) 
初三日 邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、 
丹皮、黄芩。 
此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。 
初四日 尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。 
元参(二两) 黄芩(二钱) 麦冬(八钱) 知母(二钱) 细生地(六钱) 生鳖甲(八钱) 
银花(三钱) 丹皮(五钱) 连翘(三钱) 青蒿(一钱) 
头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。 
陈 二十二岁 乙丑四月十七日 面赤目赤,舌苔满布如积粉,至重之温病也。最忌发 
表,且用辛凉。 
荆芥穗(五钱) 薄荷(四钱) 生甘草(三钱) 桔梗(六钱) 连翘(八钱) 银花(八钱) 
藿香叶(五钱) 牛蒡子(五钱) 杏仁(五钱) 
共为粗末,分八包,一时许服一包,芦根汤煎,去渣服。 
某 初九日 面赤目赤,舌苔满布,至重之温热病,脉反缓而弦,外热反不盛,口反不 
渴,肢微厥,所谓阳证阴脉,乃本身阳气,不能十分充满,不肯化解耳。兹与化邪法。 
荆芥穗(二钱) 郁金(二钱) 藿梗(二钱) 豆豉(钱半) 银花(二钱) 连翘心(钱半) 
青蒿(一钱) 桔梗(钱半) 薄荷(八分) 杏仁泥(二钱) 
今晚一帖,明早一帖。 
十一日 温病未有不渴而燥者,今舌苔布满而不渴,虽黄而滑,脉缓甚,热不壮,盖挟 
湿之故也。议照湿温例,治用苦辛寒法。 
生苍术(三钱) 广皮(二钱) 郁金(三钱) 黄连(一钱) 蔻仁(一钱) 连翘(三钱) 银 
花(二钱) 藿香(二钱) 天花粉(三钱) 黄芩(一钱,炒) 
今晚一帖,明早一帖,各两杯,两帖而安。 
陈 三十三岁 初八日 六脉弦细而劲,阴寒脉也;咳嗽稀痰,阴湿咳也;舌苔刮白而 
滑, 
阴舌苔也;呕吐泄泻,阴湿证也。虽发热汗出而解,乃湿中兼风,病名湿温,天下有如是之 
阴虚证乎? 
茯苓(四钱) 泽泻(四钱) 桂枝(三钱) 于术(三钱) 炒白芍(二钱) 生苡仁(五钱) 
半夏(五钱) 广皮炭(二钱) 生姜汁(三匙冲) 
初十日 痰饮兼风,误治成坏证。前用温平逐湿除风,诸恶证俱成,惟寒少热多,热后 
汗出 
未除,现下面赤口渴,暮夜谵语,有风化热之象,但六脉尚弦,�
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