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680-增补评注柳选医桉-第10章

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孙评:此症必小便频而且数。

形伟体丰,脉得小缓。凡阳气发泄之人,外似有余,内实不足,水谷之气,不得阳运,酿湿下注,而为浊病,已三四年矣。气坠宜升阳为法,非比少壮阴火自灼之病。

菟丝子 茴香 车前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黄鱼骨捣丸每服五钱

诒按:此证当以脾土为主。 但与温养下元,尚非洁源清流之道。

又按,此与相火下注者不同,故用药如是。

邓评:老年体丰,温药以通补,尚合题旨。

菟丝子、韭子、茴香,为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜即是沙苑子。

孙评:因水谷酿湿,故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白而非花黑也。

相火下注者用封髓法。

烦劳四十余天,心阳自亢,肾水暗伤,阳坠入阴,故溲数便血,不觉管窒痛痹,实与淋证不同。其中虽不无湿热,而寝食安然。不必渗泄利湿,宜宁心阳‘益肾阴,宣通肾气以和之。

熟地炭 人参 霍石斛 丹皮 泽泻 茯苓 远志 柏子仁 湖莲肉

诒按:此治本之方,由其论病亲切,故立方自稳。

邓评:随其因,就其证,合推其源,自无遁情。方内如细生地、元武板,尚可参入。

孙评:宁心阳,熟地宜易生地。

泄 泻 门

恼怒伤中,湿热乘之,脾气不运,水谷并趋大肠,而为泄;腹中微疼,脉窒不和,治在中焦。

藿梗 川朴 神曲 泽泻 茯苓 陈皮 扁豆 木瓜

诒按:此方妙在木瓜一味,兼能疏肝。须知此意,乃识立方选药之妙。

又按:案中脉窒句,不甚明了。

邓评:方实轻灵可喜。

脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当!

痢 疾 门

暑湿外侵经络则为疟,内动肠藏则为痢,而所恃以攘外安内者,则在胃气。故宜和补之法,勿用攻削之剂,恐邪气乘虚,尽入于里也。

诒按:案语殊妙,惜此方之佚也。

邓评:疟痢并作,宜和养胃气,为至要之言。拟升阳益胃汤以补其缺。

孙评:根本深谭,入理妙论。

喻西昌用人参败毒散,正因此也。

大 便 门

气郁不行,津枯不泽,饮食少,大便难,形瘦脉涩。未可概与通下。宜以养液顺气之剂治之。

生地 当归 桃仁红花枳壳 麻仁 甘草 杏仁

诒按:此气阻液枯之证,拟加鲜首乌。

邓评:仲景虽有脉涩可下之例,究属涩不宜下者罕见也。此方宗通凿汤而交通之,却胜于原方,以其流利不滞也。

孙评:鲜首乌或鲜苁蓉,均是养液润下妙品。

大便闭结,水液旁流,便通则液止矣。

大承气汤加甘草

诒按;据吴鞠通之论,用调胃承气法为稳。

邓评:加甘草以缓之极妙。

孙评:此证必大腹硬满,按之或痛;若不硬满者,即无燥矢闭结,不可用承气。

再诊:前方加当归 白芍

邓评:想其营分亦伤,故加归、芍以养之。

三诊:改用制军加浔桂厚朴

邓评:三诊想因旁流挟湿,非温不化。

下血后,大便燥闭不爽,继而自利,白滑胶粘,日数十行,形衰脉沉。必因久伏水谷之湿。府病宜通,以温下法。

生茅术 制军 熟附子厚朴

诒按:自利胶滑,有因燥矢不行,气迫于肠,而脂膏自下者。当专行燥矢,兼养肠液,未可概以湿论也。

邓评:苟系燥矢而利胶粘,其粪仍燥结。据继而自利白滑胶粘,当有湿积。方极周到。

孙评:此又是一格,学者务宜细考虚实,病而腹满痛者,亦可参用此法,以下寒湿之积,利出白滑胶粘为验。

脾约者,津液约束不行,不饥不大便。备尝诸药,中气大困。仿古人以食治之法。

黑芝麻杜苏子 二味煎浓汁如饴,服三五日,即服人乳一杯,炖温入姜汁二匙。

诒按:此无法之法也。良工心苦矣。

邓评:中气既已大困,似宜醒运中枢以致开阔,如归芍六君与枳术丸之类,二法均可取用。

孙注:华用康先生遇一伏暑后不饥不食,大便燥闭,如是者半年余矣。用鲜苁蓉二两,漂淡,合五仁汤、梨汁等而愈者,想系初起过投苦燥,脾阳愈旺而胃阴益伤,故用叶氏养胃阴之法,与此正同。

便血,不独责虚,亦当责湿,所以滋补无功,而疏利获益也。兹足痿无力,其湿不但在脾,又及肾矣。当作脾肾湿热成痹治之。

萆薢 薏仁 白术 石斛牛膝 生姜

诒按:案语明确,方亦简当。

邓评:便血责湿,当亦恒见,诚阅历有得之言。如但在脾,立法犹易,并及于肾,则较难秉笔也。兹就足痿无力,尚未可断定及肾。立方固甚简当,拟去生姜,增炮姜、砂仁、归身;如果已及于肾,黑地黄丸亦可用也。

孙评:便血属虚者,黄土汤、归脾汤是正法也。此因滋补无功而立此方。但《金匮》有远血、近血之分,徐氏又有痔血宜清之说,不可不考。

泻痢便血,五年不愈,色黄心悸,肢体无力。此病始于脾阳不振,继而脾阴亦伤。治当阴阳两顾为佳。

人参 白术 附子 炙草 熟地 阿胶 伏龙肝 黄芩

诒按:此理中合黄土汤法也。方案俱切实不肤。

邓评:用古合度,此即黄土汤加入参也。有一种虚黄病,阴阳两伤,而小便时清时黄者,极可借用此法,盖此病亦类虚黄。

鼻痒心辣,大便下血,形瘦,脉小而数,已经数年。

黄芩 阿胶 自芍 炙草

诒按:此阴虚而有伏热之证,方特精简。

邓评:此方系黄芩汤加阿胶。用古能化,有得心应手之趣。

孙评:心辣,是热伏于营见证。

外 疡 门

肝经液聚气凝,为项间痰核。病虽在外,其本在内。切不可攻,攻之则愈甚矣。

首乌 象贝 白芍 牛膝 甘草 牡蛎粉 归身 生地 丹皮

诒按:议论平和,立方清稳。牡蛎粉一味,可以化痰消坚。

邓评:虚体患此,诚不可攻。斯法极王道精当,学者宜取法焉。

疡证以能食为要。兹先和养胃气。

石斛 茯苓 益智仁 谷芽 木瓜 广皮

诒按:案语片言居要,惟用药嫌少力量。

邓评:柳师所评极是。

脉虚细数,阴不足也。鼠漏未愈,热在大肠。

六味丸加杞子 天冬 龟板 黄柏 知母 五昧子

诒按:此肛门漏也,名为鼠漏,未知所本。脉证已属损象,故以滋补肝肾为主。

邓评:方颇切实,专治虚在阴者宜之。

大都因俗名偷粪鼠成漏,故名鼠漏。

孙注:肛门痈俗名偷粪鼠,故云鼠漏也。

妇 人 门

脾虚生湿,气为之滞,血为之不守。此与血热经多者不同。

白术 泽泻 白芍 广皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎

诒按:认证既的,药亦丝丝入筘。

邓评:此与归脾汤题旨似同而异者。

腹满、足肿、泄泻。此属胎水,得之脾虚有湿。

白术 茯苓 泽泻 广皮 厚朴 川芎 苏叶 姜皮 黄芩

诒按:方案俱老当。

邓评:胎水之正法。

孙评:既云胎水,川芎动血,似属不宜,易白芍觉切。

胎前喘咳肿满,是脾湿不行,上侵于肺,手足太阴病也。治在去湿下气。

茯苓 陈皮 白芍 泽泻 厚朴 当归 苏梗 杏仁

诒按:方颇灵动,再加紫菀、枇杷叶何如?

邓评:方论均的当。

紫菀、枇杷叶,兼可入肺之营络散邪。

孙评:喘咳去当归之辛温,易枳实、炒白术之化湿下气何如?

产后恶露不行,小腹作痛,渐见足肿面浮喘咳。此血滞于先,水渍于后。宜兼治血水,如甘遂、大黄之例。

紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川朴 延胡

诒按:用其例而易其药,因原方太峻也。

孙评:桂枝似乎必用之品,再可增荆芥穗炭、细香附二味。

再诊:瘀血不下,走而上逆。急宜以法引而下之,否则冲逆成厥矣。

归身 滑石 蒲黄 通草 牛膝 瞿麦 五灵脂 赤芍

邓评:心灵手敏,随机应变,迭经四诊,绝不拘泥置之,活泼泼地,非庸工所能及也。

三诊:膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。

大黄 青皮 炙草 丹皮 桃仁 赤芍 归身

又丸方:牛膝一两赤芍 延胡 蒲黄 五灵脂 川芎 桂心 桃仁各五钱 归尾 丹皮各八钱

邓评:改用丸药缓导,想其病势已减。

诒按:迭换四方,一层深一层,次序秩然,恰与病机宛转相赴。

胎前病子肿,产后四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事,及厥回神清,而左胁前后痛满,至今三月余矣。形瘦,脉虚,食少,少腹满,足肿,小便不利。此脾病传心,心不受邪,即传之于肝,肝受病而更传之于睥�
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