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4。如何把干坏事的细菌揪出来
如果当官的可以分为腐败的和不腐败的，如果男的可以分为花心的和不花心的，如果女士可以分为爱慕虚荣的和不爱虚荣的，那么细菌便可以分为革兰氏染色阳性的（G＋）和革兰氏染色阴性的（G…）。而如果有个细菌长得瘦瘦长长，我们就叫它杆菌（如结核杆菌、大肠杆菌）；如果它长得跟圆滚滚的武大郎似的，我们叫它球菌；如果这些圆圆滚滚的家伙聚在一起，跟葡萄一个样，我们叫它葡萄球菌；如果这些圆圆滚滚的家伙排成一排，像链子似的，我们叫它链球菌。
我们把它们这样分类，一是好玩（当年的列文·虎克在他的简易显微镜下，像上帝窥视到他的子民在考试作弊一般，看到五花八门的小玩意儿，就这样给它们命名）；二是临床也用得着，特别是分革兰氏染色阳性和革兰氏染色阴性（就是细菌如果能被一种“染料”染上色，就是阳性，染不上色，就是阴性），一些抗菌素能对革兰氏染色阳性（G＋）有效，一些则对革兰氏染色阴性（G…）有效。如青霉素类抗菌素对革兰氏染色阳性（G＋）的细菌管用，喹诺酮类的抗菌素对革兰氏染色阴性的（G…）奏效，头孢三代则大檐帽高高翘，两头通吃。然后还有一些经验性的东西是：外伤伤口感染的一般是革兰氏染色阳性（G＋）的金黄色葡萄球菌干的好事，尿道和肠道感染的一般是革兰氏染色阴性（G…）的杆菌干的坏事等等。而肺部感染，管它什么感染，很大一部分是细菌干的好事，这是经验，但不是我的经验，是我的老师教给我的，我是这么听的，干活时也是这么干的。
5。撞大运的主任医生
通常呼吸科如果说哪个主任很神，往往这样形容，别人输了一个月的药，炎症控制不下来，他一来，换了一个药，烧立马就退了下来。病人是这么想的：要是我早日落到这主任手里，那病就不会拖这么久了；那主任是这么想的：我简直太有才了！原来的主管医生会想：靠！筐里就三个苹果，我摸了两个坏的，傻子去摸也能把最后那个好的给摸出来！
6。细菌培养和药敏试验
我们现在的技术已经允许我们尽量地想办法把干坏事的细菌给揪出来，验明正身（细菌培养），然后分别给细菌喝不同的毒药（抗生素），看哪种药让它死得最快（药敏试验）。
来看一下我所知道的国内顶级感染科的工作流程：较重的感染病人一入院，在用抗生素之前一般会进行细菌培养，否则会严重影响培养结果。然后先经验用药（因为做细菌培养和药敏试验一般需要三到四天时间），待结果出来后，再根据检查结果用药！
当然，一般的简单感染经验用药就能有效果，可以不用这么麻烦，而且有些感染想进行细菌培养和药敏试验有些困难（如深部肺部感染）。但我们脑子里应该有根弦，能做这个检查最好别错过，现代的医学技术允许你不用猜，允许你最准确地找到证据，你为什么不干呢？
或许你可以找到世界上最好的医生，他经验丰富，一猜一个准，但如果哪天他正经历一次初恋还加上失恋呢？经验很重要，但结果能铁板钉钉，还是不要去相信一个失恋的老专家吧！
我写这么多，并不想让你以为说得肺炎了，自己应该怎样诊断和治疗。不是，我不能干这样的事，一是我不能让你和我抢饭碗；而更重要的是，这是需要专业技能的事，诊断和治疗上远比我这么轻轻松松地跟你闹着玩复杂得多，也严肃得多（关乎生命）。决定权交给医生，但我希望你知道大概的原理是什么，怎样才能最好地保护自己。我想对你说的是：如果你得了感染性疾病，而且还挺复杂、病也很重，那一定要尽可能地到有条件的医院去，做细菌培养，药敏试验！
再大发议论一下：我所知道的抗菌素类滥用情况，中国是最严重的。而在欧美医学发达国家，细菌培养和药敏试验几乎是常规性的技术，如果细菌培养呈阴性，那么就没有细菌感染的证据，抗生素一般是不用的；如果细菌培养出来了，那么就做药敏试验，看哪种药最管用，用对药，疗程够，就能避免细菌耐药情况的出现。在中国则不是如此，一是医疗条件的限制，二是有些医生以为自己是神医，经验丰富，一猜一个准！当然还有别的因素，如出于某种原因（你可能知道，我更知道，但别问我），某个医生只愿意用某些药，即便药敏试验表明用别的药奏效，他也坚持不用，可见其中的猫腻。
第七章免疫系统
一、“美好的愈创臭”与皮肤（1）
1。一万个盖仑也抵不过一个琴纳
古罗马的盖仑当然是伟大的人物，尽管我动不动举他为例骂那些只知一味崇古的老顽固，但平心而论，医生当到他那份上，连天才这个词都不够格来称誉他。还有一个人物，叫爱德华·琴纳（1794～1823），拿破仑曾说：“啊！是琴纳吗？对他的请求是不能拒绝的！”事情起因是琴纳写信给拿破仑，请求他放了几个在战争中被拘留在法国的英国人，拿破仑说你谁呀你，让我放我就放？当然不干！约瑟芬皇后瞅了一眼信的落款，呦，是琴纳！就跟拿破仑说：“这面子不给不大好吧？”
连拿破仑都得给琴纳面子，但死了1500年的盖伦依旧跳出来刁难他。琴纳到底是谁呢？牛痘接种法的发明者，他翻开了人类免疫学的天书，也是人类史上最恐怖的灾祸——天花的终结者。但当他申请伦敦医学院会员资格时，被告知得通过测试，测试的内容是盖仑的文章。琴纳恼火得很，严辞拒绝，这就是死了1500年的盖仑刁难琴纳的故事——尽管人类历史上，一万个盖仑拯救的人数也没有一个琴纳多。
我讲琴纳，其实是想借此说一下人类的免疫系统，有一个事实是：如果没有中医，也没有现代医学，甚至大家生病了去请求巫医、跳大神，人类依旧会生存在这个星球上；但如果没有免疫系统，人类连站起来的机会也没有，早就死光光了。
这就像一个国家一样，军队、公、检、法系统是这个国家存在的保证，免疫系统则是我们人体这个王国的防卫系统。这套防卫系统是如此的简洁、高效、精密，足以让任何一个免疫学家相信这套系统的设计超出了上帝的智慧所及，只有历经几十亿年的生死游戏才能锤炼出这样完美的体系——尽管它也时常出错！
2。人体铜墙铁壁的功用
首先，人体的防卫系统在它的国度周围修起了一道铜墙铁壁——皮肤。皮肤是人体抵御外敌的第一道防线，完整的皮肤对任何企图入侵的病源微生物而言，几乎是牢不可破的。尽管现代人更关注皮肤的其他方面，比如白皙、粗糙、松弛、皱纹……每年贴到皮肤上的钱能让中国的所有穷孩子都上得了学。而从健康的角度看，皮肤的完整性才是最值得考虑的，它就如同万里长城一样，雄伟壮观并不是建造者的根本目的。在医生的眼中，每一平方厘米的皮肤表面上窝着的企图入侵者，比北京市的人口还多。
皮肤的完整意味着肌体受感染的可能性不大，反之（创伤、烧伤等）则意味着人体的第一道防线已经被突破，外敌正大举入侵。而医生所有的努力首先便是清除已入侵的病菌（清创），然后是把被破坏的长城修复（缝合，无菌包扎）。如果从这个角度出发，我们可以很轻松地理解现代医学所采取的各种措施。
好吧，如果你的纤纤玉手被小刀割了个口子，或者你刚好目睹了一场车祸，到处血肉横飞，该怎么办？对于创伤伤口，首先意味着出血，再则呢，意味着皮肤的防线被撕破，如果大的创伤，可能还意味着内部组织受损——但那是医生的事了。对于一般人，最应该采取的措施是：找到你能找到的最洁净的干布，压迫出血的地方，过十来分钟后包扎起来。为什么这么干呢？首先压迫止血是最简单有效的止血方法，其次，用洁净的干布包扎伤口，其目的是简单地修复皮肤的防线，让空气中或皮肤周围的细菌无法进到伤口下。
如果是很小的伤口，止完血再贴个创可贴就可以解决问题（创可贴的原理也只是在伤口外建道临时防线，抵御外敌入侵），而大一点的创面呢，当然�