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听力残疾除了按听力损失进行分类外；还可按发生时期分为先天性和后天性两类；依据病变损害部位分为传导性感音性和混合性三种；依据病因可分为外伤性药物性噪声性等等
听力残疾与哑巴是有区别的；聋者由于不能听到或辨别语言；失去了模仿说话的可能性；因聋而导致哑常称聋哑人〃的术语是不确切的；聋者可以通过早期的发音说话阅读和写字训练来掌握语言；改变哑的状态。
表10…3我国听力残疾标准
分级标准
一级聋语言频率平均听力损失大于90 分贝
二级聋语言频率平均听力损失大于70 分贝； 等于或小于90 分贝
一级重听语言频率平均听力损失大于55 分贝； 等于或小于70 分贝
二级重听语言频率平均听力损失大于40 分贝； 等于或小于55 分贝
（据张伯源等；1989）
听力残疾的原因分内因性和外因性两类；前者是指遗传因素的影响；后者是指围产期前后和疾病等因素如在胎儿期遭受机械性的挤压或振荡药物中毒高热和放射线的刺激病毒感染和营养不良等；出生过程中的产伤窒息早产；产后的感染中耳炎头部外伤和巨大噪声刺激等等均是可能原因。
听力残疾者的主要心理问题是人际交往和语言发展受阻；影响到学习和社会适应以及情绪与个性的发展调查表明；他们丧失了与家人言语交往的机会；产生心理挫折；脾气坏；得不到亲人声音的抚慰；安全感难以满足；行为冲动；易受暗示；孤僻；自高自大或自卑；主观片面；猜疑心强；自私等；由于受教育的局限性；进普通学校受限；进聋哑学校又造成与正常人的心理隔阂；影响学业成就和社会交往；产生情绪和行为问题。
听力残疾的干预除强调预防和医学治疗外；最重要的是进行言语康复；因为患者发音器官多完好无损；可通过教育和训练得以补救；使言语功能恢复语言昕力训练要越早越好；语言训练上要利用多感官协同感知；在观察教师口型的同时；利用残余听觉；尽早佩戴助听器；让他们用手去触摸发音者嘴唇和喉部的振动；做到听话看话和摸话三结合还要学习手势语和手指语；有残余昕力的重听者可以学会五种语言形式：口语书面语手势语手指语和昕语对听力残疾者的系统教育训练可在聋校进行；目前提倡一体化教育〃；即让患者与普通学生一起受教育；在普通学校设置特教班；或者直接进入普通班正常的学习环境将有利于他们更快提高口语能力；有利于心理发展和人际交往在我国实施这种一体化教育还有许多工作要做；重要的是为听力残疾者创设一个有利于他们身心发展的社会大环境。
三、肢体残疾
肢体残疾是指四肢和躯干缺损畸形麻痹肌肉萎缩孪缩脊柱或关节强直；导致运动系统的功能丧失或不同程度的功能障碍我国把肢体残疾分为四个等级；参见表10一4
肢体残疾的原因分两类；一是先天性原因；如先天性镜关节脱臼脊柱裂心脏发育畸形等；二是后天性原因；如骨路发育不良关节病变外伤感染地方病脑性瘫痪软骨病肌萎缩手术截肢等肢体残疾者的心理问题主要表现在对外界剌激敏感；易遭受挫折；产生自卑感；学习生活上面临较多的困难；因长期受到照顾会养成依赖他人的心理；成就动机不足；人际交往受限；行动不便；若愤怒敌视和焦虑的情绪长久持续；会影响他们人格的发展对肢体残疾者进行补偿与训练；使他们最大限度地恢复或补偿残疾股体的功能；重新得到正常生活学习的能力；是防治残疾者心理问题的重要措施补偿训练常用的有物理疗法；如生物反馈电脉冲疗法红外线或超声波疗法针灸和按摩等；运动疗法主要是做神经肌肉医疗体操；对残肢进行肌力训练耐力训练协调训练保持和增加运动度训练和速度训练；可通过一定的体育器材训练残肢功能；还要对整个躯体功能和知觉运动功能进行训练；做好矫形支具与假肢的装配对残疾者还要注重心理补偿；为他们提供良好的心理社会支持；不要歧视或怜悯；让他们通过系统的心理教育和训练克服自卑感；正确对待残疾和认识自己；努力把残疾转化成特长；使肢体残疾的缺陷能在心理上得到较大的补偿。
表10一4我国肢体残疾分级标准
分级标准
一级
1。四肢痒痪；双下肢截痒髓关节无自主活动能力；偏痒单侧肢体功能全部丧失
2。双前臂和双小腿截肢或缺肢；双全臂截肢或缺肢；双上臂或单大腿截肢或缺肢
3。四肢功能极重障碍不能保持坐姿或两肢功能极重障碍井有另…肢功能重度障碍
二级
1。双下肢截瘫或偏瘫而遗留部分功能
2。双全臂截肢或缺肢；双上臂和单小臂截肢或缺肢；双前臂和单大腿截肢或缺肢；单全臂和双小
腿截肢或缺肢；单前臂和双大腿截肢或缺肢3。四肢中有两肢功能极重障碍或三肢功能重度障碍
三级
1。双大腿截肢或缺肢；一全腿或一大腿截肢（包括缺肢）；双前臂截肢或缺肢；单前臂或双小腿截肢或缺肢；单上臂或单腿截肢或缺肢
2。四肢中有一肢功能极重障碍兼另一肢功能中度障碍；或有一肢功能重度障碍兼另两肢功能轻度障碍；或有三肢功能中度障碍；或四肢功能均有轻度障碍
3。两手拇指缺损并伴有食指或中指缺损；双手虽遗留拇指但缺7个指
四级
1。单肢（包括上下肢）全部截除或缺损；双小腿截肢或缺肢；单大腿截肢或缺肢；单小腿或单足截肢缺肢
2。双下肢不等长且相差大于5厘米；患有70度以上驼背或45度以上脊柱侧白
3。单肢（无论上下肢）功能中度障碍或双肢功能轻度障碍
4。脊椎（包括颈椎）强直
（据张伯源等；1989；有修改）
第十一章 重性精神病
神病是一个不太精确的称谓；广义上它包括所有的精神障碍；狭义上主要是指重性精神病；如精神分裂症情感性精神病偏执性精神病等世界卫生组织给精神病下的定义是：精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度；患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁症的表现病因诊治方法；对脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍也一并讨论
一、精神分裂症
精神分裂症（schizphrenia）种常见的病因未明的精神病；多起病于青壮年；具有特征性的思维知觉情感和行为多方面障碍；一般无意识及智能障碍；病程多迁延我国此病发生率城市为7。11％；农村为4。26％；女性多于男性；经济水平高的居民患病率低精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物心理和社会因素对发病有一定影响；部分患者有脑结构形态和发育上的异常有人认为是多基因遗传；遗传度为70％；病理基因位于第5对染色体；家族患病率比一般人群高6。2倍；单卵双生同病率为70。6％；而异卵双生只有17。1％；若父母同是精神分裂症患者；子女有40％的患病危险性；父母之一是患者；子女患病危险性为7％~17％精神分裂症还与器质性因素和生化因素有关；患者早年多有围产期损害史；如母孕期并发症先兆流产难产窒息或产伤等；从小有步态姿势平衡协调运动肌张力等异常征象；神经系统发育延迟；脑电图异常率较高；这可能与中枢神经系统的损伤和结构异常有关；如大脑皮层轻度萎缩；脑室扩大；边缘系统和间脑病理改变等患者中枢多巴胶能系统活动过度；去甲肾上腺素功能不足社会心理因素中受到强烈剌激委屈和讽刺；亲人死亡或重病；离异与失业；学习工作负担过重；升学考试失败；早恋受挫等等均可诱发精神分裂症患者病前性格特征是：内向；孤僻胆小；依赖性强；主动性差；话少；怕羞；敏感等等；这些虽不是发病的决定因素；但增加了发病的可能性。
（一）精神分裂症的精神障碍症状表现主要有以下儿方面
1。表现出思维过程缺乏连贯性和逻辑性；患者言语和书写虽然语法正确；但语句和上下文之间缺乏内在意义的联系；也缺乏中心内容；回答问题不切题；对事情的叙述不中肯；使人不容易理解；表现出思维松弛；严重时言语支离破碎；出现破裂性思维或词的杂拌；还有思维中断强制性思维象征性思维语词新作等。
2。表现出情感淡漠和不协调；对同事和朋友欠关心和同情；对亲人不体贴；对周围事物情感反应迟钝；生活学习兴趣减少；对莫大痛苦的事表现出惊人的平淡；出现情感倒错
3。意志活动减退或缺乏；活动减少；元主动性；行为孤僻和退缩；元故旷课旷工；长期不洗澡；不梳头；生活懒散；终日无所事事；呆坐或卧床；部分患者意向倒�