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万艾可在日本获准销售转眼间已经9年了，“ED（勃起功能障碍）”这个词也已经人人皆知。但是世上的男人们真的了解自己的“性功能”吗？了解男人的生理才是预防ED的第一步。
据说国内潜在的ED患者达1000万人；关于这个让很多男人苦恼的疾病，我们请教了札幌医科大学名誉教授、日本男性健康医学会理事长熊本悦明医生。
渡边首先请教一下ED的医学定义。
熊本ED是“ErectileDysfunction”的简称，直译过来就是“勃起功能不全”或者“勃起功能障碍”。
渡边听到ED这个词，很多人会联想到万艾可（辉瑞公司），能不能请您讲解一下它的药理作用？
熊本详细的药理回头再说。简单地说，万艾可可以把勃起时阻碍血管扩张的物质锁定，可以拓宽血液流进来的“河床”。
渡边就是说万艾可击败阻碍血液流动的物质。艾力达（拜耳公司）也一样吗？
熊本是的。万艾可和艾力达的作用基本上没差别。虽然会受到服用前所吃食物的影响，也会因人而异，但从服用到起效两者都是30分钟到1小时左右，效果持续3～4小时。值得注目的是最近在日本终于获得许可的希爱力（礼来公司）这种药品，起效之前的时间没什么差别，但是可以维持至少24小时的勃起能力。还可以并非为了性交而服用，只是帮助恢复晨勃。
渡边药效真长啊！
熊本关于具体的治疗方法我后面再讲。我认为将ED等同于勃起功能不全、勃起功能障碍这种诊断名称不恰当，正确的说法应该是“性功能下降”。
渡边过去都叫阳痿，现在都不这么叫了。
熊本我们学会也曾经被称为“日本阳痿学会”，现在叫做“日本性功能学会”。自从改了名称以后，学会已经发展成一个全面研讨性活动的学会了。
说起ED，指的是有性交对象想进行性交时的勃起能力下降，但是男性的性功能问题并不这么简单。实际上，唯有和性交无关的MorningErection（早晨勃起）和夜间睡眠时勃起现象才是“男人本来的生理现象”。
渡边这才是男人的根本。
熊本打个比方，ED只是把棒球运动员站在击球区没有能够打出安打和本垒打作为问题。实际上不是这样，问题在于在那以前是否能够好好击球，平时的挥棒练习是否能够保持一个击球员的能力。
渡边晨勃和夜间睡眠时勃起现象才是最重要的。
熊本如果说女性生理的中心是月经，男性的生理中心就是SleepRelatedErection（睡眠相关勃起），从医学上说这是非常重要的功能。但因为医学上得到证明是最近五十年的事，因此医学教科书上还少有记载，就连好多医生都不知道。希望国家能在这方面进行启蒙教育，告诉大众“男性也有生理现象”。
二十几岁的普通男性，睡眠中有一半会勃起，即使到了六十岁以后也有大约20％会勃起。人的睡眠，有让大脑休息的非快速动眼睡眠期和让身体休息的快速动眼睡眠期，两种睡眠期反复交替。在快速动眼睡眠期里，为了不让身体活动的功能完全停止，副交感神经中枢兴奋，调动各内脏器官的功能。与之联动，作为内脏器官的外在表现，###也会反复勃起。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第四章 ED（勃起功能障碍）（3）
即使因为心理原因不能顺利性交，半夜里依然会正常勃起。即便是婴儿也会勃起，最近发现就连在母亲肚子里的时候都有勃起。
渡边如何查验夜间睡眠时有无勃起？
熊本我们使用带刻度的可动式###带，睡觉前把它缠绕在###根部，半夜里勃起时就会撑开，到了早晨就松了，如果精力旺盛，周长大约可以增加～3厘米。
渡边如果早晨周长没有增加就说明性功能下降了。
熊本是的。如果能够证实夜间睡眠时有勃起，就可以证明有男人的功能。
渡边但是，那些因担心是不是ED而上医院的人，面对着性交对象，想性交却无法顺利进行。这样的人不是很多吗？
熊本对于只看这种病人的医生来说，确确实实ED=勃起功能障碍，但根本的ED治疗必须看男性的整体性功能，也就是检查“男人的生理”。
有人说万艾可没有效果，其实很多人都有雄性激素减少这个问题。雄性激素减少，大脑中的性中枢和勃起中枢的功能就会下降，不能增加流向###的血液，导致勃起功能不全。不管如何用万艾可拓宽“河床”，如果血液不能顺利流进来当然无法勃起。
相反，如果雄性激素增加，大脑的勃起系统工作正常，勃起频率也会提高，勃起也坚挺。夜间睡眠时勃起现象和血液中的雄性激素密切相关。
渡边但是，一般来讲，雄性激素下降是因为年龄的关系，人们往往认为这是没有办法的事。
熊本一般认为男人上了年纪雄性激素就会减少，但是检查发现，有的人才四十岁激素就已经相当低了。而有的人到了八十岁还能保证早晨一柱擎天，说明作为男人还精力充沛。现在检查雄性激素非常简单。
渡边不过，不是有很多这样的男性吗？即使雄性激素降低性功能下降也认为没有必要治疗，因为妻子不给“做”，也没有其他的性伙伴。
熊本确实，因为更年期障碍到我这里来的五十多岁的男性中有很多这样的人，说：“反正老婆对我不理不睬，勃起也没有用。”现实地讲，很多人没有治疗的积极性。
渡边说起日本人，男人中有一种隐秘的想法，认为枯竭就是好的。很多人认为上了年纪还红光满面的有点儿令人作呕，老了也没个老了的样子，太难为情了。所以我在演讲的时候总是说：“请大家做一个没有老样子的人！”
熊本我也经常说，作为一个人，作为一个动物，要在真正的意义上朝气蓬勃、精神饱满，性的问题非常重要。
渡边但是也有妻子和性伙伴方面的问题。
熊本我总是让患者把妻子带来，我对他们说：“这是医生的命令！我是为了确认一下你们作为动物是不是活得精力充沛、精神饱满。”如果医生说是为了“确认存在”，对方大体都能接受。（笑）下次再来的时候，相当多的妻子表示“近来丈夫的笑脸多了，有精神了”，她本人的表情也灿烂了。
渡边互相确认了存在。（笑）
熊本还有，不光是性的问题，对于中老年男性来说最重要的是早晨勃起。勃起是证明男人有没有活力的根本。因为更年期障碍无精打采的中老年男性，治疗以后神采飞扬地说“现在恢复早晨勃起了”，工作也有干劲儿了，我听到过很多这样的感慨。
渡边非常理解。性功能恢复了，就有了生活的精气神。
熊本比方说，一个睾丸小雄性激素少的类宦官症患者，如果给他添加雄性激素，生活上会变得积极，有精神。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第四章 ED（勃起功能障碍）（4）
渡边睾丸的大小也有差别吗？
熊本当然有了。
渡边是吗？我光注意###了。（笑）
熊本睾丸的重量大约平均20克，15克以下时精子数量开始逐渐减少。过了四十岁，都在逐渐变小。
渡边好像很多人因为精神方面的原因患ED。
熊本“性即大脑”，勃起来自副交感神经兴奋。自主神经有两种：一种是清醒时、紧张时工作的交感神经；一种是睡眠时、放松时工作的副交感神经。勃起时，骶骨一带的副交感神经兴奋提高，当这种兴奋上行至胸椎下方时转换为交感神经兴奋，受它的刺激而射精。当情绪急躁、精神紧张时，因为交感神经占优势，所以副交感神经不兴奋。即使精力旺盛的人，这种状态下你让他勃起他也勃不起来。新婚阳痿就是一个典型。
渡边一想到我得给你看看“好地方”，交感神经就兴奋。（笑）
熊本抑制副交感神经的兴奋会妨碍勃起，所以性功能上精神方面的影响非常大。处在男性更年期工作压力大的人因为大脑进行了抑制，虽然雄性激素没怎么减少，但是性方面却衰落了。这是近来一个引人注目的事实。
渡边也就是说不举是因为精神压力大。
熊本四五十岁就发现早晨根本不行，或者没有感觉到晨勃，就是红灯亮了。这种人都是工作忙，身心疲惫没有精神，夜里也睡