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手术适应证的掌握各家不尽相同，较公认的手术适应证为：①椎管内有骨折块压迫脊髓者。②完全截瘫，估计脊髓并末横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。③腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。④不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。
152．如何选择胸腰骨折手术入路？
主要依据脊柱骨折类型和脊髓损伤程度确定手术方式，根据X线、CT、MRI及症状、体征判断脊髓致压物部位，脊柱稳定情况及内固定物的选择。一般有三个手术入路：①后方入路；②侧前方入路；③前侧入路。
胸椎骨折脱位：除椎板骨折下陷压迫脊髓做椎板减压外，胸椎压缩性骨折对脊髓的压迫，主要来自脊髓前方，对此可行侧前方减压术，入路有三种：①伤椎处横突切除，前外侧减压。②肋骨切除，经胸或胸膜外，侧前方减压术。③一侧椎板关节突切除，经后外侧行侧前方减压术。
胸腰段骨折脱位：椎板下陷压迫脊髓，除单纯椎板切除可解除压迫外，可行椎管侧前方减压。入路有二种：①经一侧椎板关节突切除行侧前方减压。②经横突腹膜外行椎管侧前方减压术。
腰椎骨折脱位：多采用后路整复、减压为方便。亦可采用前路减压，各有利弊。
153．CT、MRI、DSA对脊椎损伤的诊断意义？
近年来CT、MRI、DSA先进技术在临床上的广泛应用，为脊柱疾病或外伤的诊断提供了前所未有的成像方法，更加提高了诊断水平。
CT：常规x线检查脊椎骨折损伤常常遗漏微小骨折，而且不能清楚的显示椎管和椎管内的改变，使用连续薄层Cf扫描，可以显示出x线片显示不清楚的部分，了解椎体骨折移位，特别是椎体后缘骨折块及向椎管内移位程度，关节突骨折移位、椎板骨折下陷突入椎管的情况。并可在CT片上测量椎管狭窄程度，椎间盘突出压迫脊髓的程度。所以CT用于检查脊椎损伤合并脊髓神经损伤非常重要，并为手术入路及内固定物选择提供重要的依据。
MRI：MRI在脊髓损伤临床诊断中的应用日趋广泛，其作用也为人们逐渐认识，与其他影像学技术相比，MRI能够将神经组织直接成像、为其独到之处，从而使临床医生对脊髓本身病理改变的判断更为精确，这一特性对于脊髓损伤程度的临床判断，以及治疗选择带来了极大的便利。MRI能从纵及横的方向同时清楚显示脊椎及脊髓的改变，在纵向侧位断层片上，不但能清楚显示出椎体、椎板移位压迫脊髓的情况，并能清晰显示脊髓损伤情况。如脊髓中心出血受压迫情况、横断脊髓的部位、范围、长度等。并可区别脊髓慢性损伤改变的脊髓软化、创伤后脊髓囊肿、脊髓空洞形状及创伤后粘连、血管改变。所以MRl成像不仅可显示脊椎、脊髓的损伤情况，还可早期诊断脊髓病理改变。根据脊髓损伤病灶的性质和范围，判断其预后及指导临床治疗。
DSA：DSA是80年代应用于临床的血管造影新方法。它通过电子计算机进行一系列图像数据处理，能够将影响清晰度的骨和周围其它组织的阴影减掉，使图像对比度增强而更加清楚。对于脊椎骨折脊髓损伤的病人，采用脊髓血管造影DSA检查，可以显示脊髓血管的分布、血运影响程度及脊髓供血情况，为临床治疗及预后判断提供帮助。