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顾飞约法三章。一是一次只看几个病人。二是看的度慢,病人要有耐心。三是顾飞要边给旁边实习生讲课边看,病人要配合。
即使如此多的苛刻条件,依然很多病人愿意排队找顾飞看,这个咳嗽的病人就是其中一个。
今天在旁边听讲的学生除了单清和胡丽丽外,还有好几个别的科室实习的学生。
顾飞让这几个学生都一一摸了病人的脉象,也都看了舌象。
顾飞问道“谁能告诉我这个病人该如何用药?”
顾飞指着其中一个男生说道“你在呼吸科实习很长时间了,你说说看。”
那个实习学生抓了抓头,说道“这样的一般喝咳嗽糖浆,有好多种牌子的咳嗽糖浆,至于中药我不是很熟。”
那个病人说道“还咳嗽糖浆,我喝过一年,都不见效。”
顾飞笑道“其实咳嗽糖浆只是含有一些镇咳药物,只有暂时有一点效果,其实没什么用的,对于厉害一点的咳嗽时没有效果的。”
顾飞又问道“谁会开方子,开一个我看看。”
其中有一个学生想了半天,开出一个方子:
川贝15,瓜蒌15,竹茹15,杏仁1o,枇杷叶1o,桑白皮15,葶苈15,百部1o,紫菀1o,款冬1o,白果1o,紫苏子,罗汉果1o,白芥15。
顾飞一看乐了,说道“这位同学,你这不叫开药方,这叫大杂烩。把你能想起来的止咳化痰药都堆在一起,这不叫看病,这叫炒菜。”
说的那位同学满脸通红,心中暗道“就你水平高,到时候这个病人在复诊的时候还是不好,你就丢大人了。”
顾飞说道“好吧,我把方子写出来,大家猜猜看是哪个方子?”
麻黄1o,桂枝15,白芍1o,干姜15,半夏15,五味子1o,细辛1o
单清这几天在看伤寒论,一看这个方子就马上认出来,说道“这个是伤寒论的小青龙汤。”
顾飞笑道“单清这一段时间学的不错,看样子是用心学了,你能讲讲我用这个方子的含义么?”
单清说道“这个病人怕冷,白痰,应该是寒痰,用麻黄桂枝类的解表散寒,半夏燥湿化痰,白芍和五味子应该是防止散太过吧。”
顾飞笑道“说的还行,不过有些地方要注意,伤寒论的每味药都要仔细推敲。白芍和五味子不是单单防止散太过的,白芍主要用于调和营卫,五味子的作用比较复杂,利用本身特性起到一个气机转换的作用,细辛的穿透性也要注意。”
这个时候刚才那个开方子的学生说道“你开的方子有问题,细辛不过钱,一般来说不过5克,你一下子就开了1o克,一点都不符合药典规定!”
这时候旁边几个学生也反映过来,齐刷刷看向顾飞。
顾飞不禁哈哈大笑。
顾飞说道“古人所谓细辛不过钱,是指的散剂或者丸剂,至于入煎剂,别说1o克,2o克,3o克也没事,有些人甚至用到上百克。所以你不亲自临床光道听途说是不行的,细辛量大的时候,只要煮的时候不盖锅盖,时间煮久点,一点问题都没有。”
孙老在旁边插话道“是的,细辛的毒性在煮的时候会蒸掉的,不盖锅盖的目的是防止锅盖上的蒸的水重新倒流到锅里,只要煮3o分钟以上,细辛的毒性就很低了,不会影响到身体的。”
那位同学看到自己弄巧成拙,赶紧闭上嘴,生怕再出丑。
顾飞对病人说道“这个是单子,去抓药吧,过几天再来复诊。”
病人拿起单子,去药房抓药了。
下一个病人又来了。这个病人也是咳嗽,还有点喘。黄白痰都有,口渴,喜饮。
等旁边的学生都一一看完。
顾飞又问道“这个病人怎么看”
旁边学生只有单清说道“这个病人应该是热痰,应该清热化痰,用川贝,枇杷,黄芩,金银花,薄荷,之类的药应该行了吧。”
顾飞摇头道“这个病人我还用小青龙汤。”
单清吃惊道“这怎么行呢,这个病人出现了黄痰,口渴,喜饮,说明身体有热,应该清热化痰才对。”
顾飞笑道“你只看到表面,却看不到深处。小青龙汤为什么起这个名字,你知道么小青龙的含义么?”
单清摇头。
顾飞道“青龙直入九重天。这方以龙比喻,正是体现了龙的行云布雨的属性。这个方子主要目的是治疗水气,水气犯肺,会出现喘的症状。治水自然要请龙来帮忙了,所以伤寒论原文说伤寒表不解,心下有水气,干呕,热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。看到了么,病人的症状早就包含在内了。”
顾飞接着说道“看见类似的黄痰,口渴不要盲目就用清热化痰药,这个只是表象,为什么很多人咳嗽,吃了很多药就是不好,就是因为医生随意臆断所造成,没有深入研究经典。象这样的病,可以稍加黄芩辅佐之,但是必须在小青龙为主情况下加减,不过在没把握的情况下,我还建议用原方。”
病人拿了单子走了,单清拿着笔记录下今天的收获。
第66章 文盲不可怕
顾飞看完几个病人以后,大家聚在一起总结今天的病例。
孙老说道“看病后,最关键是总结,自己体会看病的整个过程,包括如何诊断,如何开药,病人服药后出现的问题,等等,必须一一的进行分析,进行总结,自身水平才会一点点的提高。”
顾飞道“为什么一般学中医的到老了,病人才开始多起来,看好的人也多起来?那是因为中医是一个不断积累,不断领悟的学科。假如你一年后的方子跟你一年前的方子没有任何改变,那说明你在这一年里没有任何进步。中医这一行,是一个长久的行业,年轻时候由于天赋和学习环境所限,很可能水平上不去,到了年龄大才有所成就。但是历史上很多名家,都是在年轻时崭露头角了,我认为一个学中医的人如果在35岁前还是不能很好的领悟,那么你到老了以后成就也不会大。”
旁边的学生问道“为什么这样说呢,历史上很多名医都是年龄大了才学的,比如清朝黄元御到了中年才开始学医,一样成了一代大家。”
顾飞笑道“真难得啊,你竟然还知道黄元御。你知道黄元御具体的情况么?我来详细的给你们说一说。黄元御为明代名臣黄福十一世孙,叔祖和父亲都在朝廷为官。黄元御出身于这样一个世代簪缨的书香门第,自幼深受家学影响。少年时代,其父为他请侨寓昌邑的名儒于子遽先生为师,学习举业制艺,遍览经史著作,希望他能够登科入仕,光耀门庭。黄元御从小就读那么多书,积累的基础你们能比么?
雍正二年(1724),甫近弱冠之龄的黄元御考中邑庠生。雍正十二年(1734),黄元御三十岁,因用功过勤,突患眼疾,左目红涩,白睛如血,不得已延医就诊。而庸医误用大黄、黄连等寒泄之剂,致脾阳大亏,数年之内,屡犯中虚,左目完全失明。科举时代,五官不正,不准入仕,遭此劫难,黄元御的仕进之路被彻底断送。在哀痛之余,他愤立志:“生不为名相济世,亦当为名医济人”,走上了弃儒从医的道路。
黄元御受的挫折岂是你们能想象的么。不光是一只眼睛瞎的问题,而是读那么多年书,一朝被庸医所害,不能都考取功名,全功尽弃,这在当时那种社会里是比死还可怕的事情。但是黄元御挺了过来,不但没有自暴自弃,反而立志学医,这种事情有几个人能做到?正因为如此,所以黄元御生平最恨庸医,到后来成名后更是树敌无数,很多御医说他狂妄自大,由于人缘不好,在清朝中医史上,他并不出名。但是现在越来越多的人从他写的书里面,意识到了其中的巨大价值,近年来才逐渐被推崇。
黄元御从医伊始,是从研读张仲景的《伤寒论》入手的,然后逐及《金匮玉函要略》,黄帝、岐伯《内经》,扁鹊《难经》等中医根本典籍。他奉仲景等四人为“医门四圣”。他认为“四圣”之外,历代名医持论多有偏失,以至误诊死人,其根本原因是因为”四圣“之书错简零乱,兼之历代传注谬误所致。因此愿致毕生精力,对“四圣”之书,从源到流,重加考订,还其本来面目,以凭后世遵循。
从这一点上来说,黄元御一开始路子走对了,一上来就研读伤寒论,并没有分散精力去学当时明清的中医路子。从中医的源头学起,这就