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学员甲本例眩晕缠绵17年，又曾受铅粉毒害，身体一直较差，堪称顽固性眩晕，故屡经中、西医治疗未获显效。
老师接诊后，虽未收迅速息止之功，但能守法守方，服至25剂终于基本息止，疗效还是较满意的。据我所知，江老自拟的柴陈泽泻汤，已经临床验证数百例，一般服2…4剂便能迅速息止眩晕，不失为一首高效验方，值得推广使用。
进修生甲：但一般的眩晕病使用西药也能迅速缓解，有的甚至可以自行缓解。
老师：确有自行缓解的，但临床所见较少。至于眩晕急重症，屡用西药如镇静、安定、止吐及抗胆碱能药物，却收效甚微，而转诊于中医者，却不少见。
进修生乙：但中医的眩晕与西医的眩晕病之间是不能划等号的。
老师：何谓眩晕？眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。但细检中医古书及现代教材，竟有将头昏、头重足轻而无旋转感觉亦赅于其中者，这只能叫做广义的眩晕。而西医的眩晕，则分为〃真性眩晕〃与〃假性眩晕〃两大类，堪称泾渭分明。其真性眩晕，亦称〃旋转性眩晕〃，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、头痛、共济失调等，此为真性眩晕的特征。有鉴于此，江老认为，宜将头昏、头重足轻而无旋转感觉者排除出眩晕范畴之外，这样名正自然言顺，辨证才有准的。可见江老常说〃他山之石，可以攻玉〃，即借鉴西医，为我所用，不是一句套话。
进修生丙江老为眩晕正名，令人耳目一新。但怎样运用中医学理论来辨识真性眩晕呢？
老师：首先要参验历代医家关于眩晕的论说，但参验时应子具体分析，含英咀华，切忌信手拈来，生吞活剥。如〃无风不作眩〃、〃无火不作眩〃、〃无痰不作眩〃、〃无虚不作眩〃等论说，虽各具至理，但未免失之偏颇；且均以眩晕的广义立论，若移来阐释真性眩晕的病因病机，就难免失之笼统和抽象。江老认为，值得重视的倒是张仲景论眩，多从少阳相火上炎，痰饮上逆立论，主用小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，颇与真性眩晕的某些特征相契合。
进修生丙这就有点费解了。第一，〃少阳相火上炎，痰饮上逆〃与〃无痰不作眩〃有什么本质差别呢？第二，若系痰饮为患，就必有相应的舌脉舌苔腻，脉弦或滑。但本例却是舌红苔薄白，脉沉细。
老师：〃少阳相火上炎，痰饮上逆〃一语，可以推衍出真性眩晕的综合病因病机风、火、痰、虚。此与〃无痰不作眩〃的一隅之见岂可同日而语！而据临床观察，少阳火升，痰饮上逆的真性眩晕，其舌脉均无定体。舌苔腻，固为痰饮之征，而不腻或竟无苔者，未必不是痰饮。江老曾治不少眩晕患者，舌淡红苔薄白或无苔，补气血无效，滋阴潜阳亦不效，改用涤痰逐饮，驱风清火反收捷效。其脉无定体，更无需赘说。不过此中机理尚待进一步探索。
学员乙：老师刚才说〃少阳相火上炎，痰饮上逆〃一语可以推衍出风、火、痰、虚宋，真是闻所未闻，究竟是怎样推衍出来的？
老师：少阳相火与厥阴风木为表里，风助火势，火助风威，总是相因为患；而痰饮上逆多缘于脾肾亏虚。你看，这不是推卫出风、火、痰、虚四个字来了吗？而历代深谙此理者当首推陈修园。不过，陈修园论眩晕，乃是以风为中心，而以火、虚、痰串解之，颇能阐幽发微，切中肯綮。他说，〃风非外来之风，指厥阴风木而言〃，木旺则生风；且因厥阴风木〃与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发〃；虚者，〃风生必挟木势而克土〃，又〃肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重〃，即子盗母气；痰者，〃土病则聚液成痰〃。这就是说，风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本。所以陈修园总结说，〃其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象：理本贯〃。（（医学从众录·眩晕））江老认为，陈修园的论说十分超妙，若移来阐释真性眩晕的病因病机，比较准确。但江老强调指出，眩晕的发作，并非风、火、痰、虚四者各自单独为患，而是综合为患。所以他对张景岳所谓〃眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳〃的说法颇不以为然。就临床所见，眩晕发作时，无不呈现一派风火痰上扰之象，难道都能用〃虚〃来解释吗？
进修生丙但总不能否认〃虚〃的重要性吧？
老师：当然不能否认，因为否认了。也就很难圆满地解释风火痰上扰的标象。不过，陈修园说虚是眩晕的病根，我们可否理解为〃潜在病因〃或〃体质病因〃？但不论如何理解，眩晕总是风火痰虚综合为患，属于本虚标实之证，治疗就宜标本兼顾。
学员丙这是不言而喻的，不过古今医家在遵循〃标本同治〃这一治则时，在具体治法上却是异彩纷呈，各领风骚，令人无所适从。老师能否点评一二？
老师：一言难尽！陈修园曾评道，〃河间诸公，一于清火驱风豁痰，犹未知风火痰之所由作也〃。又说，〃余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效，再搜求古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也〃。（（医学从众录·眩晕））但修园治疗眩晕，或遵丹溪之法，单用大黄泻火；或运用鹿茸酒、加味左归饮、六味、八味丸补肾；或运用补中益气汤补脾，亦未尝标本同治。程钟龄、叶天士倡言标本同治，如健脾益气合化痰降逆，滋养肝肾合平肝潜阳，平正通达，看似良法。但若移来平息眩晕的发作，犹嫌缓不济急，难求速效。近世论治眩晕，或偏重于治标，如从痰挟肝气上逆施治而用旋复代赭石汤，从〃支饮眩冒〃施治而用泽泻汤等；或倡言发作期治标用温胆汤，缓解期治本用参芪二陈汤等，均各有千秋，可资参验。
进修生丙江老取法的是哪一家呢？
老师：江老治此证有异于古今诸贤之处，在于其发作期即主张标本同治，而融驱风清火豁痰补脾之药于一炉，庶其迅速息止之。待眩晕息止之后，再缓治其本。
进修生甲：前面追究本虚时，是包括了脾和肾的，为什么标本同治时只补脾而不补肾呢？
老师：江老认为，眩晕发作时，痰饮上逆的标象十分昭著，而直接补肾之药，不但缓不济急，且有滋腻之弊，反而掣肘，难求速效。故必待眩晕息止之后，再议补肾。江老临床曾屡见有迭用六味、八味、左归、右归等以期息止眩晕，结果收效甚微，甚至分毫无效。此非方药力微，实为用之不得其时之故。所以江老治本，首重于脾。而所谓补脾，不是呆补，实为运脾和胃。因为运脾可化痰饮，和胃能止呕逆；脾运能御肝之乘，风木才不得横恣；风木静，相火宁。这样，风火痰上扰的标象就可很快消除。可见这是直接治本而间接治标，一举两得。
实习生我想知道柴陈泽泻汤的药物组成、常用剂量、方解及使用范围。
老师：柴陈泽泻汤即小柴胡、二陈、泽泻汤合方，另加天麻、钩藤、菊花。药用：柴胡10g，黄芩6～10g，法夏10g，党参12～15g，甘草3～5g，大枣10～12g，生姜6～10g，陈皮10g，茯苓15g，白术10～15g，泽泻10～15g，天麻10g（轧细吞服），钩藤12g（后下），菊花10g。其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。'根据〃异病同治〃的原则，可以扩大本方的使用范围。如高血压或脑动脉供血不足所致的眩晕，只要具有真性眩晕的特征性症侯，投以奉方，亦�